消化道内窥镜检查.PPT

* * * ULCER * Photo 1 Section of the stomach wall - Peptic ulcer – Hemorrhage – Mucosa – Blood vessel Photo 2 Injection around the ulcer - Sclerosant needle - Injection of Glubran 2 and stop of the bleeding by compression ; Gastric wall * * * * * * * * * * GLUBRAN?2 瘘的内窥镜治疗 瘘:连接中空的内脏或病理性腔道与另一个中空的内脏或体外的病理性管道。多由炎症、感染或寄生物导致。瘘虽然可在身体的任何部位发生，但多见于胃肠道、尿道和血管。 GEM GLUBRAN?2 瘘的内窥镜治疗 治疗方法 备注 血管夹 对硬的和纤维性组织的夹持强度不够 非覆盖性血管内假体 覆盖性血管内假体 支架嵌在肉芽组织内难以去除 组织无法在其内部生长有移位的风险 Vicryl + Tisseel网 短期临床记录 “血管内海绵” 短期临床记录 GEM 用 GLUBRAN?2进行瘘的内窥镜治疗 GEM 应用原理: 密封性能 粘合性能 抑菌性能 The Glubran 2是一种侵入性最小的治疗瘘的方法 常需要进行多次治疗 GEM 用GLUBRAN?2进行瘘的内窥镜治疗 各种类型的瘘: - 源于泄漏(例如胆) - 源于缝线裂口(例如吻合口) - 管口 - 长/短 - 有脓肿 - 严重感染 治疗类型 用GLUBRAN?2进行瘘的内窥镜治疗  GEM 在应用Glubran 2之前，必须对瘘进行预处理: -如可能的话进行刮除术，去除瘘的内壁； -用抗生素或消毒剂彻底清洗 GEM 整个瘘道全长内必须用Glubran 2充满 注射必备: -用作导管的可退回的硬化剂针头 成功治疗瘘的关键是必须正确封闭源头的开口，特别是已经感染的源头（例如肠吻合口 ） GLUBRAN?2瘘的内窥镜治疗 用 Glubran2 完全充满瘘道的全长 GEM …这取决于! 瘘道感染的程度 瘘道长度 瘘道位置 GLUBRAN?2 瘘的内窥镜治疗 请勿在有脓肿的情况下使用GLUBRAN 2 GLUBRAN?2瘘的内窥镜治疗 GEM 1) 将导管(预先装填重蒸馏水) 插入瘘内 瘘道 导管 2)注射Glubran 2 (必要时用重蒸馏水推送) 3) 同时撤出导管 GLUBRAN?2瘘的内窥镜治疗 GEM 假如瘘没有盲端: 瘘道 导管 远端开口 尝试尽可能接近远端开口，但需保留一段空白，不要恰好位于开口处; -开始注射胶水 泄漏 / 缝线裂口/ 很短的瘘 a) 对于小泄漏(直径最大2 mm): 滴加 b) 对于直径大于2 mm的情况:先在泄漏口周围注射，形成小条痕，使其封闭或缩小，然后再滴加 GEM GLUBRAN?2瘘的内窥镜治疗 GEM GLUBRAN?2瘘的内窥镜治疗 GLUBRAN 2 用于消化道内窥镜 瘘的治疗: 参考书目 M. Mutignani, A. Tringali, E. Koddadian, L. Petruzziello, C. Spada, G. Spera, P. Familiari, G. CostamagnaExternal pancreatic fistulas resistant to conventional endoscopic therapy: endoscopic closure with n-butyl 2 cyanoacrylate (Glubran 2) Endoscopy 2004; 36: 738-742 G. Rotondano, M.Viola, L.Orsini, F.Cipolletta, M.A.Bianco, M.L. Garofano, L.CipollettaUncommon cause of early postoperative colonic fistula succesfully treated with endoscopic acrylate glue injectionGastrointestinal Endoscopy, Vol.67, N.1: 2008 A. Romano, M. Spaggiari, M. Masetti, R. Sassatelli, F. Di Benedetto, N. De Ruvo, R.