昏厥前兆presyncope平衡失调感.PPT

颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因 短暂性脑缺血发作（TIA） 表现为一过性中枢性眩晕症状，无明显后遗症状，既往多有椎动脉狭窄或动脉硬化病史。 多发性硬化 由脑干内听N，前庭N，前庭小脑束，脊髓小脑束等脱髓鞘病变引起。 主要表现：眩晕，眼震，听力障碍，平衡障碍。 多次发作病史，每次临床表现不同，如单侧肢体乏力、感觉麻木等。影像学多可发现与临床表现相对应的多发病灶。女性多于男性，尤其年轻女性。 治疗 1.急性期 皮质类固醇激素冲击治疗：大剂量短程疗法：最常用，成人中至重症复发病例用甲泼尼龙1g/d加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，连用3-5日，然后改口服泼尼松60mg/d，4-6周逐渐减量至停药。 静脉注射免疫球蛋白：0.4g/（kg*d），连续3-5天。 血浆置换：主要用于对大剂量皮质类固醇治疗不敏感的MS患者。 治疗 2.缓解期 美国FDA批准的4大类药物用于RRMS稳定期，干扰素、醋酸格拉替雷、那他株单抗、芬戈莫德。主要为抑制T细胞进入血脑屏障。 缓解期不建议长期小剂量服用激素。 肿瘤 听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。 ②脑干肿瘤 ③小脑肿瘤 ④第四脑室肿瘤或囊肿：产生位置性眩晕 颅内感染 脑干脑炎 桥小脑角蛛网膜炎 小脑脓肿 可伴有发热，脑膜刺激征阳性，有其他神经功能损伤症状或意识障碍，脑脊液检查可见白细胞、蛋白、糖及氯化物等指标异常，影像学可无特异性表现。 治疗：主要为抗感染治疗，必要时可有激素减轻炎症反应或应用脱水剂减轻水肿。 直立性低血压 站立的时候出现昏厥前兆样头晕。不过，对于出现此种症状的老年患者，其临床表现常不能严格满足直立性低血压的诊断标准（由卧位起来，站立2分钟后出现昏厥前兆、头重脚轻，收缩压下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg）。这种体位性的低血压常由于过多的血存留于下肢、卧床时间过长、自主神经功能紊乱或药物等原因引起。 昏厥前兆 迷走反射 可因噎食、腹泻、便秘、惊吓、疼痛等致副交感神经活动增强，继之心脏输出量下降引起脑灌注不足导致发作。 心脏输出量减低 心律失常、心衰、心肌梗死、主动脉狭窄等瓣膜疾病均可引起心脏输出量下降致昏厥前兆样头晕。 治疗：重点治疗原发病，避免生活中突动突止，直立性低血压若无明确可以消除的诱因，可应用弹力袜减少下肢血量。 平衡失调感 前庭功能障碍 慢性单侧的前庭功能丧失（如听神经瘤相关的）或是双侧对称的前庭功能丧失均可引起持续久的不稳感觉。病人常说“有点晕”。当在黑暗的环境中，视觉的代偿功能不能发挥作用时，这时失平衡的感觉就会更严重。耳毒性药物的应用是常见的引起双侧前庭病变的原因。振荡幻视（oscillopsia）为常见的伴随症状. 治疗：单侧的前庭病变就注意肿瘤的迹象，双侧的前庭病变则就注意去除可能的耳毒性药物。前庭康复锻炼可以显著改善症状。 本体感觉和躯体感觉障碍 周围神经病变致躯体感觉障碍所引起的平衡失调感常在黑暗环境表现最重，常见于糖尿病和肾衰的病人。颈椎骨关节炎的病人因脊髓受压致本体感觉障碍也常出现平衡失调感，并常伴有颈髓支配区的肌体无力各肠、膀胱功能失调。 治疗：手术解除脊髓压迫，进行平衡训练，扶拐。 运动区和小脑损伤 额叶或基底节区的损伤可致无力、肌僵、震颤等。小脑损伤可致严重的平衡失调感，且视觉代偿作用不佳，伴振荡幻视、共济失调。帕金森病、多发皮层下梗塞、肿瘤、交通性脑积水所致的皮层和皮层下运动中枢的损伤可引起异常步态。 治疗：病变大都不可逆，扶拐等物理支持会有帮助 多发神经感觉障碍 有时被称为“老年性站立不能（presbyastasis）”，是由于老年性的多个平衡感觉、控制系统的功能障碍所引起，以致一个系统出现的障碍不能被其它系统代偿。常表现为站立或行走时的平衡失调感。病变常包括视觉障碍、体力下降、颈椎病、周围神经病变、药物副作用和前庭功能低下。只有在排除其它病因之后才能作出诊断。 治疗：尽量改善相关系统的功能，如校正视力、增强肌力训练、前庭功能康复训练。 非特异性头晕 过度通气 焦虑症和恐惧症可致过度通气，因二氧化碳呼出过多，使脑血管收缩致弥漫性的脑部缺血，可能会出现非特异性的头晕。亦可为大脑供血不足的早期症状。 治疗：调整情绪，可用抗抑郁药、抗焦虑药及镇静药物，并注意纠正呼吸性碱中毒。 临床中如何诊断头晕及其相关疾病间的鉴别 病史 完整的病史对于病情评估是非常关键的。 利尿剂、β阻滞剂、扩血管药等心血管药物可产生昏厥前兆，耳毒性药物（如：阿司匹林、氨基糖苷类）常引起平衡失调感和振动幻视，精神药物、肌松剂、抗惊厥药可能引起平衡失调感，还要注意酒精、咖啡因和非处方药（包括膳食