确保核保利润达成对社会大众及工商企业机构的保障安全维护保险.PPT

* * * * * * * * * * 9 * 9 第九章 核保與理賠 第一節　核保內涵的概說 第二節　核保部門的組織及基本功能 第三節　核保過程應遵守的步驟 第四節　理賠之程序與原則 第五節　要保險人請求理賠的義務 資料來源:華泰圖書出版社 楊富龍老師 第一節　核保內涵的概說 核保的意義 核保的特質 核保之目的 核保的意義 核保乃是接受或拒絕危險之過程(The process of accepting or rejecting risks)。 是一種危險鑑定及評估、選擇、訂價及決定對危險的承保條件與範圍的過程。 核保的特質 核保是一種專門職業 核保是一門科學 核保是一項藝術 核保是一種高度的心智活動 核保之目的 確保核保利潤 達成對社會大眾及工商企業機構的保障安全 維護保險公司的清償能力 第二節　核保部門的組織及基本功能 核保部門的組織 核保之基本功能 核保所需資料的來源 核保部門的組織 1/2 核保部門之組織，可分為決策與執行兩種。 決策核保人(Staff underwriter) 決策核保人員為公司之高級幕僚。通常決策核保人之主要職責為： 制定核保政策 代表公司參加核保人協會或業務發展委員會 開發新保單之構思 監督核保政策之執行 核保部門的組織 2/2 險種核保人(Line underwriter) 這些人員核保之經驗較為資淺，其工作也較機械化，必須依據決策階層所釐定之核保準則去處理要保業務。 核保的基本功能 1/2 核保之過程，包含五大基本功能： 危險之選擇 危險分級與保費決定 保險單型式之選定 自留額釐訂與再保險安排 保戶之銷售服務與追蹤考核 核保的基本功能 2/2 核保之所需資料的來源 要保書之陳述 保險招攬人之意見報告書 實地訪查、體檢或人身徵信之報告 政府機構或民間同業機構之檔案資料 保險公司本身之理賠檔案或其他相關資料 第三節　核保過程應遵守的步驟 人身保險核保的過程 財產保險核保的過程 人身保險核保的過程 人身保險之核保手續，對被保險人投保時所應考慮因素： 年齡 性別 職業 健康狀況 其他因素 財產保險核保的過程 以火災保險為例 建築構造 用途 外部環境 防護設施 第四節　理賠的程序與原則 理賠的程序 理賠的功能 理賠原則 理賠的時間流程 　理賠為保險公司處理賠償請求，以履行保險契約應盡義務的一連串過程。其過程如下圖所示： 圖9-3 理賠的時間流程圖 時間 賠案發生 出險通報 理賠資料完備 理賠完成 理賠的程序 1/2 理賠的程序 2/2 理賠工作的程序 確定理賠責任 調查損失事實 給付保險金額 估計未決賠款 保單效力的檢討 理賠的功能 理賠的功能約為下列三項： 保險公司履行保險契約的賠償給付義務 核對核保績效 與要保人或被保險人建立良好關係 理賠原則 公平及公正原則 賠償確實原則 理賠迅速原則 後續服務原則 第五節　被保險人請求理賠的義務 損失施救之義務 損失通知之義務 保留現場之義務 確保對第三人索賠權利之義務 損失舉證之義務 * * * * * * * * * *