尿道下裂课件_1.ppt

一列尿道下裂患者教学查房 目 的 了解疾病 护理落实 介绍病人 患者因“不能站立正常排尿11年”，于7月13日收治入科，并于7月21日在联合腰麻下行尿道下裂修补术，术后给予抗感染、止血、对症、支持等治疗，现情况良好，可以明日出院。 床边评估 准备用物：病历车、护理记录单、查房记录单、查体盘。 护理问题及相关护理措施 一、社交障碍 相关因素： 1 排尿方式改变。 2 生殖器畸形。 主要表现： 1 病人表现出自卑和羞涩感，不愿与人交往。 2 因生殖器形态异常，怕被人发现，遭受讥讽，心理压力大，精神忧郁，性格内向。 护理目标：病人能够自我调节，面对现实，减轻心理压力，恢复较好的人际关系。 护理措施 1 向病人介绍主管医师、护士和病室环境，使病人消除陌生感，增强安全感。 2 向病人和家属进行本病知识的指导，使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解，尤其是对于发育好的阴茎型或阴囊型尿道下裂，经手术可取得满意的效果，如果睾丸发育正常，还可有生育能力，以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。 3 鼓励病人多与室友谈心、交往，以减轻社会、心理压力。 重点评价： 1 病人对本病术后转归是否真正了解。 2 周围的人际关系是否有所改善。 3 心情是否开朗，饮食、睡眠是否正常。 二、潜在并发症--感染 相关因素： 1 尿道分泌物未能及时清除而导致新尿道漏尿。 2 耻骨上膀胱造瘘管引流不畅，尿流受阻而被迫从新成形的尿道溢出。 3 手术反应大，阴茎水肿。 4 尿道皮瓣处有毛囊。 主要表现： 1 阴茎肿胀、疼痛。 2 伤口红肿，有脓性分泌物。 3 新成形的尿道可见一处或多处漏尿。 护理目标： 1 阴茎不发生肿胀、疼痛。 2 伤口无感染，按期愈合。 3 新成形的尿道在愈合之前不发生溢尿。 护理措施： 1 及时清除尿道分泌物：在无菌操作下，带无菌手套，用无菌纱布在阴茎腹侧从阴茎根部向尿道外口轻轻挤压尿道，促使分泌物从尿道口排出。注意观察阴茎是否肿胀，保持敷料清洁、干燥。 2 保持膀胱造瘘管引流通畅，防止早期受压，折叠，扭曲，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。 3 术前备皮应彻底，尿道皮瓣处如有阴毛，应电灼毛囊，待痂皮脱落后再行手术。 4 术后防止大便污染伤口，推迟进食时间，便后及时清洗。 5 遵医嘱给予乙烯雌粉，防止阴茎勃起造成伤口疼痛、出血、裂开。 6 遵医嘱给予抗生素。 重点评价： 1 术后两周膀胱造瘘管是否引流通畅。 2 新成形尿道是否痊愈，排尿是否正常，排尿过程中有无漏尿现象。 三、知识缺乏：手术时期的选择及术后注意事项 相关因素：未接受过此类手术相关知识教育。 主要表现： 1 不了解阴茎弯曲矫正术应在学龄前进行，最迟不得超过10-12岁，否则影响阴茎的正常发育。 2 不懂得保持耻骨上膀胱造瘘管引流通畅的重要性，在于防止尿液被迫从新成形的尿道溢出，是手术成败的关键之一。 3 将严重的阴囊或会阴型尿道下裂患儿误认为是女孩，而延误了最佳手术时期。 护理目标： 1 病人或家属能讲述膀胱造瘘的护理要点：防止折叠、扭曲、受压，并能配合护士进行护理。 2 病人或家属能理解本病的发生及治疗效果，心理上能接受尿道成形术后有可能再做尿道修补术的可能。 护理措施： 1 对病人或家庭进行本病的健康教育指导。 2 对于某些需要病人或家属配合的护理措施。 3 告诉病人清除尿道分泌物，是防止新成形尿道不发生漏尿现象的重要治疗措施。 4 保持会阴部清洁干燥，防止大便污染伤口而导致感染。 5 病人或家属了解术后应用雌激素的重要性以及其作用及副作用。 6 病人或家属懂得术后需应用抗菌作用较强的抗生素，以便病人、家属能协调好经济关系，保障抗生素的使用。 重点评价： 1 病人对本病基本知识了解和掌握的程度。 2 病人和家属是否能配合治疗和护理。 3 病人心理承受能力的程度。 入院宣教 　1、患者进入病房后，护士主动和他们打招呼，消除陌生感。 　2、嘱患者保持会阴部清洁，每日温水坐浴。 　3、做好卫生宣教，预防感冒，注意饮食卫生，预防消化道传染病。 心理护理 1、对年龄小的患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到，尊重其人格。 2、对患者的家属要耐心的解答疑问，并主动介绍手术的经过及术后护理要点，让他们对手术有一个全面、系统的了解，消除顾虑。 手术前护理 1、皮肤的准备 2、肠道准备 3、应用抗生素