左室乳头肌起源的室性心律失常射频消融治疗课件.ppt

左室乳头肌起源的室性心律失常射频消融治疗 广东省心血管病研究所 魏薇 詹贤章 杨平珍 薛玉梅 方咸宏 廖洪涛 张黔桓 邓海 梁远红 吴书林 背 景 检索文献，2008年开始Takumi Yamada，Bogun F，Eric Good最早报道乳头肌起源的室性心律失常（VA） 可发生于心肌梗死后的心肌，也可发生于无器质性心脏病的心肌 2009年，Seiler等报道了ICE指导下的乳头肌室速消融 LV乳头肌结构 Takumi Yamada, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:324-331 方 法 回顾2009年6月至2012年5月在我院接受RFCA的特发性室性早搏/室性心动过速(VA)连续病例793例。 9例（9/793＝1.1%）经影像学证实位于左室乳头肌 分析体表心电图特征、RFCA的即时疗效和随访结果（24h动态心电图和结合症状） 应用三维标测（ENSITE/CARTO）、激动标测（V波提前、P电位、单极电图、舒张晚期电位等）及起搏标测寻找靶点 结 果 基本资料 编号 性别 年龄(岁) 心脏病 消融次数 随访月数 QRS宽度ms 束支阻滞 电轴 1 男 80 冠心病 1 39 205 右 右偏 2 男 41 No 2 33 160 右 右偏 3 女 38 No 1 29 160 右 右偏 4 男 41 No 2 17 148 右 左偏 5 男 27 No 1 17 178 右 左偏 6 男 19 No 2 14 140 右 左偏 7 男 37 No 1 9 260 右 左偏 8 女 49 No 3 9 140 右 右偏 9 男 45 No 1 4 176 右 左偏 均值 41.9± 17.0 1.6 19.0±12.0 174.1±38.3 基本资料 编号 靶点P电位 舒张晚期电位 靶点V波 提前ms 靶点 穿间隔 冷盐水导管 最大放电能量（W） 即时成功 疗效 1 有 － 20 左前 － 是 55 否 差 2 有（小） － 20 左前 － 是 55、60 是 第2次好 3 有 － 28 左前 － 是 60 是 好 4 有 有 68 左后 是 否 35、40 1否 2是 第2次好 5 无 － 25 左后 － 否 55 是 好 6 有 － 28 左后 是 第1次否 第2次是 35 35 1否 2是 第1次差 第2次一般 7 有 － 28 左后 － 是 30 是 好 8 有 － 32 左前 － 是 40、35、55 是 1、2差， 3未随访 9 有 － 24 左后 － 是 35 是 好 均值 30.3±14.7 4例室早并室速，其中1例为可持续的室速；5例室早 1例曾在心内膜和心外膜均标测过 2例左后乳头肌起源的VA经房间隔穿刺消融 1例在放电中出现心室颤动 单次消融即时成功者6例（66.7%）。其中2例复发，1例服抗心律失常药物治疗，1例接受第二次消融后无复发；其余4例随访有偶发早搏。 单次消融未获即时成功者3例（33.3%）。1例接受了第二次消融，在首次消融时误为左后分支性室性心动过速，温控消融不成功，第二次标测到舒张晚期电位、用冷盐水灌注导管消融后无复发。1例接受了三次消融，均使用冷盐水导管，末次消融距今一周。1例因考虑年龄大未再重复消融。 体表ECG I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 左前乳头肌 左后乳头肌 左前乳头肌VA－ECG 一例左后乳头肌VA示例 靶 点 激动标测好 起搏标测好 左室造影显示后乳头肌 LPP LPP 结 论 左室乳头肌起源的室性心律失常容易被误诊为左室分支性室性心律失常，QRS波宽阔 比普通的特发性VA更易出现VT（多为短阵性），恶性程度的判断需更多资料 乳头肌结构复杂、厚度大，导管固定、标测和能量渗透均有困难，复发率高，重复消融有根治可能 冷盐水灌注导管较佳，房间隔穿刺路径固定 耐心标测理想靶点是保证疗效的关键 谢 谢！