心包疾病课件_6.ppt

* 心 包 疾 病 心包疾病可分为: 急性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 慢性缩窄性心包炎 等 急性心包炎是由于心包脏层和壁 层的急性炎症引起的以胸痛、心包摩 擦音为特征的综合征。 心包炎占住院病例的1% 男多于女，成年发病较多 急 性 心 包 炎 病 因 西方国家：非特异性心包炎居首位 过去我国：风湿热、结核和细菌感 染常见 近年我国：病毒感染、肿瘤、心肌 梗死后心包炎明显增多 1? 特发性（非特异性） 2? 病毒感染: 柯萨奇A、B病毒、Echo病毒、腺病毒、腮腺 炎病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒等 3 细菌感染：结核杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、 革兰氏阴性杆菌等 4 真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、酵母菌等 5 其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射菌属等 6 自身免疫：风湿热、系统性红斑狼疮、结缔组织病等 7 邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 8 延迟性心肌心包损伤综合征：心肌梗死后、心包切开术后 9 代谢疾病： 尿毒症、痛风 10 肿 瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白血病淋巴瘤 纤维蛋白性心包炎: 纤维蛋白沉积和多核白细胞， 聚积组成的粘稠液体 渗 出 性 心 包 炎： 除上述成分外，液体增多， 渗液可为纤维蛋白性、浆液血性、化脓性， 液 体量100ml---2-3L. 液体数周至数月可 完全吸收，也可伴随发生心 包膜粘连、增 厚、缩窄。炎症累及心肌称心肌心包炎。 病 理 纤维蛋白性心包炎不致引起 心包内压力升高，不影响血流动 力学。 病理生理 渗液急速或大量蓄积 心包腔内压力急剧上升 左心室舒张期充盈受限 右心室舒张期充盈受限 心搏量减少 静脉回流受阻 血压下降 静脉压增高 心脏压塞 临 床 表 现 症 状: 1、胸 痛： 急性心包炎最主要症状 急性非特异性和感染性心包炎多见。 部位 ---- 心前区，胸骨后，放射到颈部，背部， 性质 ---- 尖锐、压榨性、顿痛 诱因 ---- 卧位、咳嗽、深吸气加重，前倾位减轻 2、呼吸困难：心包渗液时最突出的症状 表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓、等 体 征： 1、心包摩擦音 纤维蛋白性心包炎特异性体征 呈搔刮样粗糙的高频声音 在心前区、胸骨左缘3-4肋间最明显 坐位身体前倾或深吸气更易听到 持续数小时、数天或数周 2、心包积液 * 心脏体征： 心尖搏动减弱或消失 心浊音界向两侧增大（绝对浊音区） 心音低遥远，心包叩击音 * 左肺受压迫征：（Ewart征）