保肝药物分类及其临床合理应用2010课件.ppt

抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、 苷灵安）、复方甘草酸苷（美能）等。 中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 适应症： 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 不良反应： 纳差、恶心、呕吐、腹胀,以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿,心脑血管系统常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高 用法用量：ivgtt.150mg一次 推荐10%葡萄糖溶液250ml 药理：1.抗炎症作用 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 2.免疫调节作用 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 重要不良反应： 假性醛固酮症(发生频率不明)。在用药过程中，要充分注意观察(血清钾值等)，发现异常情况，应停止给药。 用法用量： 成人通常iv. 5-20ml qd 慢性肝病40-60ml qd 降酶类联苯双酯（百赛诺）,双环醇片 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用 其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。 ——病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊，复方三叶香茶菜， 海麒舒肝胶囊，护肝颗粒，护肝宁片， 护肝片，双虎清肝颗粒，岩黄连注射液 —— 黄疸型肝炎：藏茵陈，齐墩果酸片 ——胆结石：胆康片，胆石片 ——胆囊炎胆管炎：清肝利胆胶囊，消炎利胆胶囊， 消炎利胆片 ——肝损伤：大豆磷脂散 ——胰腺炎：胰胆舒颗粒 病毒性肝炎 ·急性病毒性肝炎多为自限性经过。 ————保肝药物一般给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如茵栀黄等。 ·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，保肝治疗是主要手段。 ————选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予美能、维生素类、易善复等，一般选一种中药方剂辅助治疗。 自身免疫性肝病 1.应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸胺、苷灵安和美能等 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如思美泰、优思弗等 3.中药有辅助治疗作用 药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 ————较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如绿汀诺、同达瑞等，减轻药物毒性，促进药物排出。 脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 ————以低脂肪饮食、戒酒等为主 ————肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如易善复等，优思弗也可以试用。中药也是比较有希望的药物。 先天性疾病 主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。 —对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。 其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 患者因素：年龄、性别、种族、对治疗的依从性和对药物的耐受性等 肝病本身的进展和合并其他疾病，治疗过程中病毒变异等因素可导致肝炎发作，影响保肝药疗效。急性重症肺部疾患，休克和心衰可导致低氧血症，肝血流量减少减慢使某些需先经肝药酶催化的药物疗效降低。 药物方面的因素： 药物性质 药物剂量和次数 药物剂型和给药途径：联苯双酯滴丸生物利用度是片剂的3倍 疗程：部分药物可使肝功指标明显下降，但如过早减药或停药，可使疗效不佳或停药后反跳等 环境因素：饮食；药物相互作用（iv.易善复可与止血芳酸、六合氨基酸、 1，6-二磷酸果糖、 白蛋白等反应出现浑浊或絮状物等） 明确诊断疾病 正确把握保肝药物应