急性冠脉综合症课件_1.pptVIP

急性冠脉综合症(ACS) 定 义 急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂、血栓形成或血管痉挛，导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合症。 分 类 意 义 ACS分类 非ST段抬高急性冠脉综合症 （NSTEACS） ST段抬高急性冠脉综合 (STEACS） 心脏缺血型猝死 冠脉介入中的急性缺血性并发症 WHO1997年分类 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗死型冠心病 非Q波型心肌梗死 Q波型心肌梗死 猝死型冠心病 心肌缺血型冠心病 分 类 意 义 缺血性心脏病是从稳定性心绞痛，到不稳定性心绞痛，到非Q波心肌梗死，到Q波心肌死的一个连续体 ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死。这一组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血小板聚集、血栓形成的结果，从而导致急性、亚急性心肌缺血。因此，斑块问题成为ACS研究的核心。 分 类 意 义 急性冠脉综合征的发病机理 主流机制: 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) 次要机制: 斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛, 可与 血栓形成并存, 亦可单独存在 再灌注损伤 急性冠脉综合征的病理生理 ACS的发病可分为四个阶段： 一、冠状动脉粥样斑块形成 二、动脉粥样斑块的破裂 三、血小板和纤维蛋白的凝集 四、血栓造成部分或全部的血管堵塞 动脉内皮损伤功能障碍 一、冠状动脉粥样斑块形成（2） （1）稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。 （2）不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。 二、冠状动脉粥样斑块破裂（1） 第二阶段为动脉粥样斑块的破裂 在纤维帽的周边（肩部）大量炎性细胞（主要是巨噬细胞）浸润，巨噬细胞可以分泌基质金属蛋白酶（ MMPS）降解基质，降低局部纤维帽的抗张力强度，因此斑块破裂通常发生在肩部。 脂核的大小 斑块内炎症活化的程度 (巨噬C和T细胞的浸润) 斑块纤维帽的厚度 (纤维帽内胶原的数量) 肩部地区 周围动脉压 冠状动脉内的舒张压 心率 三、血小板和纤维蛋白的凝集 三、血小板和纤维蛋白的凝集 四、血栓导致血管堵塞 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。 形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。 当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高 四、血栓导致血管堵塞 一、典型症状：胸痛或胸部不适为最先出现的主要症状1. 诱因：多无明显诱因2.部位：胸骨后或前胸部，可向下颌、颈部、左肩部、左上臂内侧及小指和环指放射。。3.性质：憋闷、窒息、压迫、紧缩、烧灼感。有濒死感，常伴呼吸困难出冷汗、恶心呕吐等。4.疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解。5.持续时间：AMI时疼痛常持续20分钟以上6.休息或含服硝酸甘油效果不明显7.伴随症状：出冷汗、晕厥、呼吸困难、恶心。部分有心律失常、低血压、休克、心衰 症 状 症 状 (2) 不典型缺血性心脏疼痛： 无典型胸痛 逐渐加重呼吸困难 上腹痛 初发的消化不良； 胸部刺痛(22%) 胸部触痛(7%) 体 征 生命体征：血压下降、脉搏变化、心率增快，严重者意识障碍 肺部罗音：还可能出现左室功能异常的体征，如双侧肺底的湿啰音 心脏体征：心尖区第一心音减弱，可出现第三、第四心音奔马律。二尖瓣乳头及功能失调时，可出现粗造的收缩期杂音 外周循环：严重左室功能异常的患者可以出现低血压和外周低灌注的表现 体格检查对胸痛病人的确诊至关重要。有几种疾病若得不到及时准确诊断，即可能严重威胁生命与心脏功能。背痛、脉搏不整或心脏听诊发现主动脉关闭不全的杂音，提示主动脉夹层心包摩擦音提示急性心包炎奇脉提示心包填塞气胸表现为急性呼吸困难，胸膜疼痛及异常呼吸音。 心电图 ECG：——诊断ACS