急性化脓中耳炎课件_1.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 概念 急性化脓性中耳炎病程超过6-8周,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎。 特点 反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症. 致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。 病因 1、多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致. 2、机体抵抗力差. 3、致病菌毒力强. 4、中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞. 鼻、咽部慢性病灶 为其诱因 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大 肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 临床表现 1-单纯型 单纯型最多见,病变仅局限中耳粘膜，一般无肉芽及息 肉，又称粘膜型。 临床特点： ①耳间歇性流脓； ②脓呈粘液或粘脓性，一般不臭； ③鼓膜紧张部中央性穿孔； ④轻度传导性聋Conductive deafness 。 临床表现2-骨疡型 骨疡型 病变超出粘膜，破坏骨质（鼓室骨壁鼓环及鼓窦骨质），出血坏死，鼓室内可见肉芽或息肉。 临床特点：①耳内持续流脓 ； ②脓性、间带血丝、有臭味； ③鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室 内有肉芽或息肉； ④重度传导性聋； ⑤X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区。 中耳有软组织阴影。 临床表现3-胆脂瘤 胆脂瘤(cholesteatoma)型→非真性肿瘤。外为纤维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物， 胆固醇结晶。 先天性胆脂瘤(Congenital cholesteatoma) 后天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤(Primary acquired cholesteatoma ) 后天继发性胆脂瘤(secondary acquired cholesteatoma ) 　　 胆脂瘤(cholesteatoma) 破坏骨质机理： 1、直接压迫； 2、基质或基质下方炎性肉芽产生的多种酶（溶酶体酶、胶原酶）及前列腺素而使骨质脱钙； 3、胆脂瘤分泌肿瘤坏死因子α. 形成机制：主要学说有： 袋状内陷学说 上皮移入学说 鳞状上皮squamous epithelium化生学说 基底细胞增殖学说 局部炎症浸润与刺激学说 胆脂瘤形成两种学说 临床特点: ①耳内长期流脓（持续性）； ②脓性，可含豆渣样物，奇臭； ③鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔marginal perforation ，可有灰白色鳞 屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道 后上壁塌陷； ④听力可轻可重，可为混合性； ⑤X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏， 边缘浓密锐利。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含‘豆渣样物’ 无臭 臭 奇臭 鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿 中央穿孔 有肉芽 孔、有白皮 听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋 X光 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破 上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓膜修补 胆脂瘤型 乳突手术 目的: