全膝关节置换术后康复与护理殷晓阳课件.ppt

KAT-人工膝关节置换术康复护理 关节骨科 殷晓阳 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节解剖 髌股关节 胫股关节 膝关节的解剖 前、后交叉韧带 ACL/PCL的作用 ACL 防止胫骨过度前移 PCL 防止胫骨过度后移 内、外侧半月板 半月板的作用 润滑作用 适合关节面 吸收震荡 稳定膝关节 胫、腓侧韧带 胫、腓侧韧带 MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨多度内翻 作用膝关节肌肉解剖 作用膝关节肌肉解剖 后群：股二头肌 起点： 长头—坐骨结节 短头—股骨粗线外侧唇上半部 止点：腓骨头 功能： 屈膝 膝关节周围的肌肉 阔筋膜张肌 鹅足 半腱肌 骨薄肌 缝降肌 膝关节的生物力学-1 膝关节的负荷 静态的受力（双足着地）—0.43倍 单足—2倍 行走—3.02倍 上楼则达—4.25倍 冠状位一足站立的重心 膝关节内侧 膝关节的生物力学-2 动态 多轴心—“J” 多面运动 胫骨关节活动范围 膝关节主要作屈 伸运动，在半屈位时还可作轻度的旋内和旋外运动。 膝关节的生物力学-3 胫股关节的生物力学 髌股关节的生物力学 膝关节的力学稳定 正常： 骨性结构、半月板、韧带等 置换后： 缺如：半月板、韧带、滑囊等 膝关节置换？ 将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。 膝关节置换术已成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题 人工膝关节的构造 手术过程 膝关节置换入路--前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节 手术过程 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形 手术过程 骨水泥 安装假体 术后 手术 特定的假体安装系统 膝关节前切口 手术 手术 人工关节 非水泥 人工关节 水泥 TKA的禁忌症 感染 膝关节周围肌肉瘫痪 膝关节长时间骨融合者 TKA的目的 缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能 全膝关节置换术后的护理 术后护理 （一） 一般护理： （1）卧位 术后6小时去枕平卧 膝下禁垫软枕以防关节痉挛 （2）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆 （3）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。 (4）疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物. (3)做好管道护理和预防褥疮。 （4）防止呼吸道感染。 （5）心理护理。 护理要点 切口处的护理 引流管护理 末梢血运的观察 疼痛的护理 术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 出 血 人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右。 预防及治疗 术前应仔细询问有无