汕头大学《外科学》烧伤与冻伤课件.ppt

烧 伤Burn 第一节 热力烧伤 定 义 由热力引起的组织损伤统称烧伤 烧伤的致伤因素 热力 火焰 灼热液体 灼热气体 灼热固体 电能 化学物质 酸 碱 磷 放射线 一. 伤情判断 烧伤的伤情判断 烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 吸入性损伤 烧伤严重性分度 烧伤面积的估算 中国新九分法 手掌法 中国新九分法 成人各部位体表面积(%)的估算 小儿体表面积估算法 烧伤面积手掌估计法 烧伤深度的识别 三度四分法 Ⅰo(红斑性) Ⅱo(水疱性) 浅Ⅱo 深Ⅱo Ⅲo(焦痂性) 正常的皮肤结构 浅Ⅱo烧伤 深Ⅱo烧伤 Ⅲo烧伤 烧伤深度分度示意图 烧伤深度的鉴别和转归 吸入性损伤的致伤因素 热力 烟雾中的有毒化学物质 吸入性损伤的诊断 烧伤严重性分度 全国烧伤会议 1970年 轻度 Ⅱo面积10%↓ 中度 Ⅱo面积11%--30%，或Ⅲo10%↓ 重度 总面积31%--50%，或Ⅲo11%--20% 或Ⅱo、Ⅲo不到上述百分比,但有 休克等并发症、呼吸道烧伤、或 较重的复合伤 特重 总面积50%↑，或Ⅲo20%↑ 或有严重并发症 烧伤诊断的注意事项 面积用整数记录，四舍五入 除总面积外，各度面积分开计算 吸入性损伤另注明，不计面积 深度分类是人为的，存在移行深度 深度可演进，如碱烧伤、感染 早期估计不易准确，2—3日后重复核实 二.烧伤病理生理和临床分期 烧伤的病理生理临床分期 体液渗出期（休克期） 感染期 修复期 康复期 急性体液渗出期(休克期) 伤后持续36—48小时 伤后6—12小时最急剧，48小时渐趋恢复 临床特征： 低血容量休克 感染期 水肿回收期(伤后48小时）——创面愈合 两个感染峰期： 水肿回收期 (伤后3—10天) 创面溶痂期 (伤后2--- 3周) 临床特征：烧伤创面脓毒症 修复期 创面修复期 功能修复期 三. 治疗原则 大面积深度烧伤的治疗原则 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 使用有效抗菌素。 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖 积极治疗吸入性损伤，及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键 重视形态、功能的恢复 四.现场急救、转送与初期处理 烧伤的现场急救和转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 忌用有色药物涂抹！ 维护呼吸道通畅 尽可能就地救治，避免长途转送 注意复合伤的急救处理 烧伤的初期处理 防治休克 必要的创面处理 轻度烧伤的初期处理 清创 浅Ⅱ°水疱皮应予保留 包扎或暴露疗法 中、重度烧伤的初期处理 及早处理呼吸道烧伤和合并伤 立即静脉输液 留置导尿，观察尿量、比重、 … 清创，估算面积、深度，环状焦痂切开 制定第一个24小时输液计划 一般采用暴露疗法 注射TAT及抗生素 五. 烧伤休克 烧伤休克的临床表现 心率↑，脉搏细数 血压、脉压↓ 呼吸浅快 少尿、口渴 烦躁不安 畏冷、肢端凉 实验室检查：血液浓缩、低血钠、 低蛋白、酸中毒… 六. 烧伤全身性感染 全身性感染仍是大面积烧伤死亡的首要原因! 烧伤全身性感染 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道革兰氏阴性菌 真菌 无芽孢厌氧菌 临床类型 烧伤创面脓毒症 烧伤全身性感染的主要感染源 创面感染 肠源性感染 吸入性损伤继发肺部感染 静脉导管感染 烧伤全身性感染的诊断 性格改变 体温骤升或骤降，波幅较大 心率增快 呼吸急促 创面骤变 WBC计数骤升或骤降 BUN↑、肌酐清除率↓、血糖↑… 血培养阳性 烧伤全身性感染的防治 及时纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养支持、纠正水电解质紊乱、维护脏器功能 阻断内毒素介导的SIRS→MODS! 抗生素的应用时机 体液渗出和“回收”阶段 广泛溶痂阶段 发生全身性感染 广泛手术前后