围手术期管理课件.pptVIP

PCI术后二级预防 β受体阻滞剂：除非有禁忌，对MI后、ACS、左室功能障碍(无论有无心力衰竭症状)的患者，均应长期应用 ACEI：除非有禁忌证，所有LVEF≤40%及高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的患者均应开始并长期服用ACEI;不能耐受ACEI者，可以应用血管紧张素受体拮抗剂 醛固酮拮抗剂：建议用于MI后无明显肾功能障碍或高钾血症，且已接受治疗剂量ACEI和β受体阻滞剂、LVEF≤40%、合并糖尿病或心力衰竭的患者 PCI术后二级预防 抗高血压治疗：初始治疗使用β受体阻滞剂和(或)ACEI，必要时加用其他降压药物，血压应控制在140/90 mm Hg以内，而对于慢性肾病或糖尿病者应强化降压，血压应低于130/80 mm Hg 调脂治疗：治疗目标为LDL-C 低于2.60 mmol/L ( 100mg/dl)。对于极高危患者(如ACS、糖尿病)LDL-C应低于1.8 mmol/L ( 70mg/dl) 糖尿病治疗：进行生活方式调整和药物治疗以使糖化血红蛋白(HbA1c)6.5% 　 内容 PCI围术期管理 PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药 PCI术后随访 建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络 建立冠心病介入术后随访体系 2012年6月齐鲁医院PCI术后专门随访门诊正式启动 专职护士 专门的PCI介入医生 专门的随访数据库系统 随访体系 专门的随访门诊，专人负责（医生和专职护士） 智能化的随访数据库系统（具有数据处理、提醒、跟进等功能，可联网，实现资源共享） 意义： 对患者病情的全部掌握，及时调整治疗策略 为医生提供了重要科研资源 提供了我国心血管疾病硬终点循证学证据和临床流行病学证据 PCI患者出院后随访 患者出院前由病房主治医生安排复诊时间和诊治医生 病房负责随访的护士在随访系统中录入患者详细信息 患者第一次复诊后由介入随访医生预约下次复诊时间 病情变化时由随访门诊和随访医生负责联系住院 PCI术后专门、专人、专职随访 专门诊室（冠脉介入预约随访门诊） 每位PCI术者每周1次术后随访门诊 门诊挂号支持：专人负责预约随访和病历管理 人力资源配备：专人随访（医生和专职护士） 系统的患者教育：通过合适的沟通方式加强患者对医生的信任感，提高治疗的依从性 小 结 完善临床辅助检查，做好术前风险评估 遵循治疗指南，规范化用药 加强冠心病二级预防服务网络 谢 谢 * PCI围手术期管理及随访 山东大学齐鲁医院 李传保 内容 PCI围术期管理 PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药 PCI术后随访 建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络 PCI术前准备 完善各项辅助检查 三大常规 肝、肾功能、血脂、血糖、生化 凝血四项 乙肝五项 心电图 胸透 心脏彩超 PCI术前风险评估 PCI的围术期风险包括了死亡、心梗、无／慢复流、血栓形成、恶性心律失常、造影剂肾病和出血等 有必要早期评估，最大限度地避免围术期风险 冠心病患者血运重建常用危险分层评分 NSTE-ACS患者进行危险分层 内容 PCI围术期管理 PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药 PCI术后随访 建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络 PCI围术期的抗栓治疗 PCI围术期的抗血小板治疗 时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量？ 强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗 PCI围术期的抗凝治疗 抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血 2009中国PCI介入治疗指南—阿司匹林 2009中国PCI介入治疗指南—氯吡格雷 2009中国PCI介入治疗指南—Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 2012中国PCI介入治疗指南--抗血小板药物推荐 new STEMI治疗的再灌注策略--ACC2007 STEMI 就诊时间和医院条件决定治疗策略 3小时以上 ＋ 90分钟内不能PCI 立刻溶栓？ 随后PCI 12小时内 3小时内 立刻溶栓，随后PCI (除非能立刻PCI) 送就近成熟的PCI中心 3小时以上 ＋ 90分钟内能实施PCI 直接PCI 2ｂ/3ａ拮抗剂 尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI 接受急诊PCI术的STEMI患者 均需强化抗血小板治疗 2ｂ/3ａ拮抗剂 PCI围术期的抗栓治疗 PCI围术期的抗血小板治疗 时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量？ 强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗 急诊PCI围术期的抗凝治疗 抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血  NSTE-ACS治疗指南(ESC) NSTE-ACS患者 ASA /氯吡格雷 /