犬膈疝的诊治精要课件.ppt

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犬膈疝的诊治精要课件

膈疝的诊治 膈疝(DH) 当膈的连续性被打破以致腹腔内的器官移行进入胸腔,就形成膈疝。 膈疝有可能是先天的,出生后不久就死去;也可能是由创伤而导致的,尤其是车祸无特征动物患有慢性膈疝也很常见。 创伤性膈疝没有品种差异,但大部分发病的动物都是1-2岁的年轻公犬。 慢性膈疝会引起呼吸困难,运动不耐受,食欲下降、精神沉郁、呕吐、腹泻、体重减轻或采食后疼痛。 创伤性膈疝的症状及造影诊断 膈疝的动物在治疗时经常会出现休克,因此可能包括黏膜苍白或发绀、呼吸急促、心跳加快、少尿或以上症状同时出现。心律不齐较常见并且与发病率的相关性较为显著。肝脏是最容易疝出的器官。 采用阳性腹膜腔造影会帮助诊断。胸腔内出现造影剂、腹腔内正常肝叶轮廓消失以及不完全可见的膈腹表面。但有时网膜和粘连会把缺口封住,导致误诊。因此B超可能更有用。 肝疝ALt,Alkp会升高。 创伤性膈疝胃肠道造影的x光片 创伤性膈疝的治疗 如果动物呼吸困难要吸氧,如果有胸腔积液要抽积液。 要预防性注射抗生素。对于可能的肝脏绞窄最好预先使用类固醇。 慢性膈疝使用甲强龙防止重扩张性肺气肿。 鉴别诊断:胸腔积液、气胸、肺炎 无论急慢性膈疝都有很高死亡率,没有必要的情况下不要延误手术。 创伤性膈破裂修补术 适应症:因为各种外力作用引起的膈肌损伤、横膈破裂。 器械:一般软组织切开、止血、缝合器械。 麻醉与保定:吸入麻醉。 仰卧保定或侧卧保定。头高尾低位。 切口定位:上界以剑状软骨为界沿腹中线向脐部切开5-10cm。 创伤性膈破裂修补术 术式:术部剃毛消毒,术部隔离。常规切开皮肤、皮下组织、腹直肌及腹膜,打开腹腔。用开张器开张创口。如犬因为负压消失呼吸停止,应立即采用呼吸机或人工压迫气囊的方法给予被动呼吸。如胸腔内有腹腔脏器进入(胃、肠管、网膜、脾脏和肝脏),小心轻轻牵拉进入胸腔内的脏器,如有嵌闭时,扩大膈肌裂口后再牵拉,不得盲目用力牵拉,防止器官损伤。暴露膈肌破裂孔。脏器牵出后应将胸腔内的积液、积血吸出,然后注入抗菌素。对于慢性疝,在闭合前应先清理疝孔的边缘。 创伤性膈破裂修补术 如果膈从肋骨上撕开,将膈与一根肋骨合在一起做连续缝合以增加其力量。闭合破裂孔,如破裂孔较大,应先用2-3针扣状缝合,然后用连续缝合发闭合破裂孔,在闭合最后一针时应在肺完全张开时闭合,使胸腔处于负压状态。检查腹腔内器官有无其他损伤,肠或脾的血管压迫、肾脏或膀胱损伤。常规方法闭合腹壁。闭合缺口后排除腹膜腔内的全部气体。如果可能发生持续性的气胸或胸腔积液,则在胸腔上安装一个胸导管。 术后病畜应监测最低换气量,必要时应进行供氧。术后应该动物提供止痛药。 如隔疝引起胸腔积液要及时抽出胸腔液。注意补液,应用抗生素预防感染。采取绝食24小时,以后给予数天流食。 术后并发症 手术在危险中进行,随时可能死亡。 膈疝修复后,肺复张后的肺水肿是膈疝修复后快速肺复张最常见的并发症。胸膜炎,腹膜炎。 患有创伤性膈疝的动物死亡率在12-48%,手术治疗后成活率接近75%。 腹膜心包膈疝(PPDH) 当腹腔与心包腔存在先天性的连通时则发生腹膜心包膈疝(PPDH)或心包性膈疝,先天性疝。 通常无症状,有的呼吸困难。 由于原始横膈发育不完善或出生前受伤引起疝的发生,由致畸原、遗传缺陷或产前损伤。 常常伴发心脏的疾病及胸骨的畸形。 中老年动物的诊断临床症状不明显,症状间断或多变。可能出现消化呼吸道症状。 诊断 x光造影:血管造影,钡餐造影。背侧腹膜心包的间皮残留。超声检查更容易一些。 PPDH的x光片症状:心脏轮廓变大,气管位置上升,心脏与膈的边界重叠,膈边缘间断,心包囊内充气的结构,胸骨缺陷,背侧腹膜心包间皮残留。 PPDH手术治疗 * 创伤性膈疝 腹膜心包膈疝(PPDH) 术后护理 最好在出生8-16周龄手术。时间越长,粘连会越严重。 手术过程中可能死亡,如果术后24小时犬无异常,通常成活。手术过程,并发症同创伤性心包膈疝相同。 *

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