处方管理办法麻醉药品和精神药品管理课件.ppt

* 第二类问题处方使用不规范 * 1.利用计算机开具、传递非普通处方，如开具特殊管理药品的处方。 2.用精一处方开具普通药品，如地高辛片、阿托品注射液等；用精二处方开具精一药品，如三唑仑等；用精二处方开具普通药品，如复方地西泮片、丙氧氨芬片、氯丙嗪等；用普通处方开具精二药品，如苯巴比妥钠、盐酸曲马多注射液等。 3.开具麻醉药品和第一类精神药品未使用按处方标准印制的麻、精一处方书写。 4.儿科开具中成药通常不按规定使用绿色处方。 * 第三类问题药品应用不规范 * 1.处方用药与临床诊断不相符或用药指征不明确；如诊断写上感，却开具抗生素，等等。 2.药品规格应用不准确；如地高辛片0.25毫克省略为0.25，山莨菪碱注射液10毫克写成0.1。 * 3.药物用量、用法不合理。 如成人用阿莫西林胶囊0.25g、1天3次，罗红霉素胶囊50mg、1天2次；这种用法血药浓度未达到所需最低抑菌浓度，难以奏效，易于诱导细菌产生耐药性。又如青霉素属时间依赖性药物，其半衰期1小时，应在24小时内给常规量4~6次，才可达到治疗效果，而有的处方为：静脉滴注青霉素800万U、1天1次。再如克拉霉素缓释片、雷贝拉唑肠溶片等不按照药物的半衰期和作用时间给药。 麻醉药品和精神药品也存在用法、用量不符合规定的情况。如开具盐酸哌替啶注射液后，患者能带到医疗机构外使用；开具“精一、精二”药品时超规定用量，而又不注明理由。 * 4.药物配伍不当。 有的在同一张处方上开具抗生素、蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、蒙脱石散剂，而患者以为可以同时服用，结果使疗效互相降低。 * 5.重复用药。如感冒灵颗粒本身含有对乙酰氨基酚，而处方中往往同时开具散列通片，该药同样含有对乙酰氨基酚，药物重复使用加重了不良反应的发生。再如静脉滴注左氧氟沙星0.2克，1天2次，同时口服左氧氟沙星胶囊0.2克，1天1次。又如一些活血化瘀的中成药,虽然药名不一样,但主要成分都含三七、龙血竭、乳香、没药等药物,如龙血竭胶囊、化瘀镇痛胶囊、接骨七厘片等，重复使用容易引起不良反应。 * 6.药物滥用。没有明确指征联合或预防性的使用抗生素，对于出现一般症状的病人，静滴头孢第三代为首选药，广谱抗生素对革兰氏阳性、阴性菌都有作用，在未查明致病菌的情况下对控制感染有一定作用；然而广谱抗生素对细菌没有选择性，疗效不好时只好更改抗生素，频繁更换抗生素就容易促使耐药菌产生；一旦细菌对广谱抗生素耐药，容易造成交叉耐药，产生严重后果。有的处方只要患者发热就用抗生素。而病毒感染、免疫力低下等都可能引起发热,使用抗生素是无效的。 * 7、忽视药物不良反应 如：为患者开具加替沙星时，不询问患者是否有糖尿病，甚至病历上写明了患者的糖尿病史，还依然开具； 惨痛案例：如北京医大医院最近发生的莫西沙星事件（拜福乐），就是由于未按照药品说明书的用量而超剂量应用，导致患者因不良反应死亡，医院因而赔偿64万元。 * 结束语 处方不规范极有可能导致用药不合理，而耽误患者治疗，造成医药资源浪费，又可能增加产生药物不良反应和药源性疾病的可能性，危害患者身体健康。不合理处方的出现，反映出《处方管理办法》缺乏必要的普及，这就要求我们医务人员应加强对新法规的学习，从而督促医师提高处方质量，督促药师加强把关审查，共同提升合理用药水平，减少药物不良反应的发生，更好的保护患者利益。 * * * * * * * * * * * * * * * * 、 * 第三十九条药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。 第四十条药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。 第四十一条医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。 第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。 * 第六章 监督管理（43～53条，共11条） * 第四十三条医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。 第四十四条医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2），对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 第四十五条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 * 第四十六条医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消： （一）被责令暂停执业； （二）考核不合格离岗培训期间； （三）被注销、吊销执业证书； （四）不按照规定开具处方，造成严重后果的； （五）不按照规定使用药品，造成严重后果的； （六）因开具处方牟取私利。 * 第四十七条未取得处方权