神经内科前列腺增生症患者的处理课件.ppt

BPH的定义 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS、包括尿频、尿急、尿痛等)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。 BPH的潜在危险性 前列腺增生症的危害及其并发症 国际前列腺症状评分(IPSS) 4 CUA：BPH的推荐诊断项目 一动一静，双重压迫 治疗 药物治疗 急诊导尿患者的处理 病例：患者入院后，出现排尿不下，给予留置导尿。 问题：何时拔除尿管？ 如何避免拔除后再次尿储留？ 1.导尿同时给予α受体阻滞剂5-7天，再试行拔管，可以大大提高拔管成功率。 2.目前有文献指出早期给予非那雄胺，可缩短中老年男性脑卒中尿潴留患者尿管停留时间、减少尿管依赖和泌尿系感染的发生，这主要和非那雄胺的起效时间有关，所以对于一些有下尿路症状的患者应提前应用非那雄胺。 非那雄胺无药物间相互作用 四 保列治 与前列腺癌 PSA轻度升高患者的处理 临床上我们经常能见到PSA在4—10ng/ml，这样的患者是否需要立刻穿刺活检？ 可以先试用非那雄胺 5mg QD。 目前在泌尿外科学界有一个提法（暂无大样本实验）：当PSA处于4—10ng/ml，试用非那雄胺 2周-1月，若PSA下降明显，可暂缓穿刺，反之PSA无明显下降需立即行B超引导下穿刺活检。 主要适用于拒绝行穿刺活检的患者。 小 结 BPH是一个进展性疾病，它和代谢综合征关系密切，不仅会产生下尿路症状，也会导致急性尿潴留等一系列并发症。 缩小体积，解除梗阻是BPH治疗的重要目标。 保列治可以缓解症状，缩小体积，预防AUR和BPH相关手术风险。 保列治是循证医学典范，同时被AUA/EAU/CUA等BPH诊治指南所推荐。 长期服用保列治能够降低前列腺癌的风险 五 保列治 坚持服药的好处 谢 谢 * 《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》推荐：12 保列治适用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的前列腺增生症患者；12 对于具有前列腺增生症临床进展高危性的患者，保列治可用于防止前列腺增生症的临床进展，如发生AUR或接受手术治疗； 12 AUA指南明确指出对于前列腺体积增大前列腺增生症患者，伴LUTS症状， 5αRI是合适并有效治疗方案；对无症状困扰的前列腺增生症患者， 5αRI可以预防疾病进展； 11 EAU也指出：伴中重度症状和前列腺体积增大（30~40ml)的前列腺增生症患者， 5αRI是被认可的治疗方案；且5αRI可用于BPE患者预防疾病进展；10 AUA＝美国泌尿学协会（American Urological Assocation） EAU＝欧洲泌尿外科协会（European Assocation of Urology） 5αRI＝5α-还原酶抑制剂（5α-Reductase Inhibitor） 前列腺增生症 = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） BPE＝良性前列腺增大（Benign Prostate Enlargement） LUTS＝下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms) * 各组间严重不良事件的发生率没有显著差异。 ≥ 1%的患者发生的组间差异显著的药物相关不良事件为性功能障碍、乳房增大或触痛以及皮疹等方面的症状。 8,A 研究设计: A. PLESS是一项双盲，随机，安慰剂对照研究．共3040位伴中到重度下尿路症状及前列腺增大的男性服用保列治? (非那雄胺)每日5mg或安慰剂治疗达４年。其主要研究终点为AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。 * 如果使用缓解前列腺增生症症状、缩小前列腺体积、降低AUR危险性、降低前列腺增生症相关手术的危险性及AUA/EAU临床指南推荐5个指标来评价目前治疗前列腺增生症的药物，经EBM证实： 只有保列治? (保列治)才能同时达到以上5个指标。 7,10 α-阻滞剂经证实不可缩小前列腺体积、无法降低AUR危险性、无法降低前列腺增生症相关手术的危险性。 6,10 至于植物制剂则尚缺乏循证医学证据来证实其疗效。因此，AUA/EAU均不推荐其用于前列腺增生症的治疗。10,11 AUA＝美国泌尿学协会（American Urological Assocation） EAU＝欧洲泌尿外科协会（European Assocation of Urology） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） 前列腺增生症 = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia