第九章 温毒类温病课件.ppt

第九章　温毒类温病 （四）烂喉痧邪侵肺卫案（选自《云南中医药杂志》2000；21（4）：33）张某某，女，39岁，工人，1996年3月2日初诊。发热（38.9℃），恶寒，头痛泛恶， 咽喉红肿且痛，吞咽不利，肌肤潮红，颈部可见少量红色皮疹，肢楚倦怠，不思纳谷，舌苔薄白，脉浮紧。血常规：WBC 11.4×109/L，N 0.762。大、小便常规均正常。胸透：心肺无异常。西医诊断：链球菌感染，中医诊为：丹痧（邪侵肺卫，毒聚于喉），治则：宣透利咽。处方：葛根30g，麻黄9g，黄芩、芍药、甘草、射干、大青叶、山豆根各15g，蝉蜕5g，大枣12枚，日2剂，首煎顿服，4小时后体温降至37.5℃，再服1剂，6小时后体温降至正常，红疹消失，症状缓解而愈。 张某某，女，39岁，工人，1996年3月2日初诊。发热（38.9℃），恶寒，头痛泛恶， 咽喉红肿且痛，吞咽不利，肌肤潮红，颈部可见少量红色皮疹，肢楚倦怠，不思纳谷，舌苔薄白，脉浮紧。血常规：WBC 11.4×109/L，N 0.762。大、小便常规均正常。胸透：心肺无异常。西医诊断：链球菌感染，中医诊为：丹痧（邪侵肺卫，毒聚于喉），治则：宣透利咽。处方：葛根30g，麻黄9g，黄芩、芍药、甘草、射干、大青叶、山豆根各15g，蝉蜕5g，大枣12枚，日2剂，首煎顿服，4小时后体温降至37.5℃，再服1剂，6小时后体温降至正常，红疹消失，症状缓解而愈。 分析：本案为丹痧温毒侵袭肺卫，结聚咽喉之证。发热，恶寒，头痛，舌苔薄白，脉浮紧等为邪在卫表之征；毒热结聚咽喉则红肿疼痛；肺主气属卫，咽喉为肺之门户，今卫表及咽喉受邪侵犯，则肺难逃其咎；毒热窜营扰络，则见肌肤潮红和少量红色皮疹。故治疗遵“烂喉丹痧以畅汗为第一要义”之旨，以麻黄、葛根、蝉蜕温凉并用，以畅汗疏表，解肌宣透；射干、 山豆根合蝉蜕利咽散结消肿；黄芩、大青叶清泄肺热；芍药、甘草养阴和营安络。理法方药合拍，故效验显著。 温毒类温病是由温毒病邪所引起的一类急性外感热病，主要包括大头瘟、烂喉痧及喉科和儿科所述的缠喉风、痄腮等疾病。因其致病因素既有六淫温邪的性质，又有攻冲走窜和蕴结壅滞的特点，故这类温病除了具有一般急性外感热病的临床表现外， 还具有局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹等特点。治疗既要针对病因审因论治，又要针对肿毒特征注意清热解毒。 第一节　大头瘟 一、概述 大头瘟是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。 关于本病，隋代巢元方《诸病源候论》在丹毒病诸候、肿病诸候中有类似其临床表现的记述；唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷所论的丹毒，包括本病在内。关于病名，历代文献有多种记载，金?刘河间《素问病机气宜保命集》中，根据本病有头面焮赤肿大的特点，称之为“大头病”；因本病发病之初有恶寒、发热等症状，类似伤寒，故清代俞震《古今医案按》中称为“大头伤寒”； 因本病有一定的季节性和流行性，所以明代江瓘《名医类案》称之“大头天行”；根据本病有一定传染性，明代张景岳《景岳全书》把本病划属温疫范畴，并提出“大头瘟”之病名；又因本病头面肿势发展迅速，有如风行，清代俞根初在《通俗伤寒论》中，又把本病称为“大头风”，并指出乃感受“风热时毒”所致；吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”之中，并谓本病“俗名大头温、虾蟆温”。 本病近代较少见，更少流行发生。根据临床表现，西医学中的“颜面丹毒”与本病类似，可参考本病辨证论治。 二、病因病理 风热时毒侵袭人体是引起大头瘟发病的直接原因。根据中医发病学观点，风热时毒的产生与外界气候环境有密切关系，在冬季应寒反温，春月温风过暖的异常气候环境中容易形成并传播流行；同时体质条件在大头瘟的发病中也是重要间接因素，当人体正气不足，或气血阴阳失调时，风热时毒从口鼻吸入，内因外因相互作用，而发为本病。 风热时毒具有“风”的特性，故侵犯人体，从口鼻而入犯于肺卫，卫受邪郁而出现肺卫表证；因风性轻扬上窜，故风热时毒多上攻于头面咽喉而出现肿毒的表现，如《诸病源候论?诸肿候》说：“肿之生也，皆由风邪、寒热、毒气客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也”；风热时毒同时又具热毒性质，故发病后发展急速，热毒较快深入而蒸迫气分，出现肺胃受病，肠胃热结阴伤等病理变化；若失治误治风热时毒攻窜流走，可内陷营血，出现营分热盛，甚至耗血动血，闭窍动风等病理变化。但一般情况下出现营血分病变较为少见，而以发病较急，热盛气分，毒攻头面为病理发病特点。 三、诊断 （一）多发于冬春两季。 （二）起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。???? （三）具有特殊的局部表现，头面焮赤肿