精品星星的孩子自闭症课件_1.ppt

viviien 自閉光譜疾患〈Autistic Spectrum Disorder〉的諮商輔導策略 台北市立聯合醫院和平院區 兒童青少年精神科醫師李慧玟 定 義 廣泛性的發展遲緩 嚴重程度因人而異 常是追溯性診斷 需要照顧者長時間之觀察 非單獨發生 有共病性 特 質— Burgoine and Wing 1983 缺乏同理心 天真、不恰當行為及單向反應 欠缺交友能力 重複性如老學究的用詞遣字 溝通品質障礙 對特殊事物興趣 動作笨拙或感覺統合協調差 自閉症 自1943年Dr.Leo Kanner發表出來 最早稱為Early infantile autism 50多年的研究 很難在出生30個月前被發現 發生率約0.15—0.2% 男比女多 4：1 無種族或社經階層之差異性 Autism Disorder DSM IV-R 社會性互動質的障礙(二項以上)　 使用多種非語言行為(如眼對眼的凝視 面部表情及手勢)來協助社會互動 不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 缺乏自發地尋求與他人分享快樂　興趣或成就近如對自己喜歡的東西不會炫耀攜帶或指給別人看） 缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity) 溝通上有質的障礙（至少一項） 口說語言的發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償） 在語言能力足夠的個案--引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙 刻板及重複的使用語句或使用特異的字句(idiosyncratic language) 缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲 行為興趣及活動的模式相當侷限重複而刻板表現下列各項至少一項 包含一或多種刻板而局限的興趣模式 興趣之強度或對象二者至少有一項為異常 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 刻板而重複的[運動性作態身體動作(mannerism) 如手掌或手指拍打或絞扭或複雜的全身動作 　持續專注於物體之一部份 於三歲之前就初發 在下列領域至少一項以上功能遲緩或異常(1)社會互動(2)使用語言為社交溝通工具(3)象徵或想像遊戲 此障礙無法以Rett 氏疾患或兒童期崩解症作更佳解釋 Autistic Disorder (Kanner’s Disorder) 發生率：0.04-0.2% 三個要素 : Social interaction ; Communication; Interest 社會互動的質 溝通的質 行為及興趣較侷限常見固著或儀式化行為 功能發展遲緩或異常 Asperger’s Disorder 亞斯伯格症 1944年由奧地利小兒科醫師 Hans Asperger 提出 一種發展疾病（他稱為Autistic psychopathy) 這群孩子均是男孩 具有正常智力 Asperger’s Disorder 亞雅斯伯格症 互動社交溝通能力及品質上的不足 語言發展大部分正常 奇特的行為表現 常見動作協調笨拙 對維也納的火車時刻表及車子的細微差異有強烈的興趣及記憶力 1979年 Wing and Gould建議改為Autistic Spectrum Disorder 1981年Wing 認為應該把 Asperger disorder 納入Autistic spectrum disorder DSM III 及 DSM III R則以PDD NOS 廣納非典型自閉症 1989年瑞典精神科醫師Christopher Gillberg 1989年Szatamari 1990 年 ICD-10 及 1994年 DSM IV Asperger’s Disorder的診斷效度 VIQ高於 PIQ 有家族史尤其是直系血親 高共病的疾病為—精神疾病，暴力行為及憂鬱症 症狀分歧—不同診斷準則 可能5倍於自閉症〈Gillberg〉 50％未被診斷出來及未被治療 原 因 基因 代謝 感染 末梢因素 --Gillberg C,de Souz L.Head Circumference in Autism, Asperger’s syndrome and ADHD: a comparative study.Dev Med Child Neurol; 2002;44:296-300 原 因 右腦半球功能不良 腦結構異常 邊緣系統回路障礙 多巴安及血清激素神經化學系統問題 --McKelvey JR, Lambert R, Mottrronk, Shevell MI, Right-hemishpere dysfunction in Asperger’s syndrome,J Child Neurol 1995;10:310-314 --Berthier ML,Ba