心内科常用药物图文课件_2.ppt

Company Logo 心内科常用药 九病区：周菲 心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调节血脂药 抗血栓药 6 抗心绞痛药 1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2）钙拮抗剂； 3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。 1 硝酸甘油—V 硝酸异山梨酯 禁用 不良反应 头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。 2 禁用 不良反应 头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等 3 β受体阻断剂 禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化 硝苯地平-A 普通片、缓释片、 控释片 常用药物 扩管剂 机制 适应证 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5-单硝酸酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 20μg/min，可增至200μg/min 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 1mg/h增加至10mg/h 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝普钠 动静脉扩张剂 高血压危象, 心源性休克联合使用正性肌力药物 0.3-5μg/kg/min， 低血压，异氰酸盐中毒 需避光 摘自《 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》 抗心律失常药 胺碘酮 胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-Ⅲ类-多通道阻滞剂---- 室上性和室性快速心律失常 副作用 1 、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢---应定期检查甲状腺功能。 2 、引起肺纤维化等---定期摄胸片，以早期发现此并发症。 3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。 4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。 5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。 6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。 抗心律失常药 1 2 利多卡因 1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴 2心电图 P-R间期延长或QRS波增宽即停药 3血清电解质；血药浓度监测 3 普罗帕酮 维拉帕米 禁用 1.严重左心室功 能不全。 2. 低血压或心源性 休克。 3. 病窦综合征。 4. II或III度房室阻滞。 副反应 便秘；眩晕、轻度 头痛；恶心；低血 压；头痛。外周水 肿；充血性心力衰 竭；窦性心动过缓 ，I度、II度或III度 AVB皮疹；乏力； 心悸； 低血压；潮红。 老年人引起血压 禁用窦房结功能障碍Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。 抗心衰药物 洋地黄类：西地兰、地高辛 非洋地黄类： 多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于?受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰 洋地黄类药物常用制剂和用法 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病 禁忌证---缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。 洋地黄中毒表现及处理 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 非洋地黄类--多巴胺及多巴酚丁胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多巴胺 多巴胺受体 增加肾血流量、利尿 3μg/(kg·min) ≤2-3μg