经皮穿刺左室辅助装置在心源性克及高危PCI中的应用课件.ppt

经皮穿刺左室辅助装置在心源性克及高危PCI中的应用 经皮介入循环支持装置 ECMO支持下PTCA一例 临床资料 患者，男，85岁 主 诉：发作性胸闷3年余，加重伴夜呼吸困难1月余。 现病史：患者于2006年开始间断出现活动后胸闷，休息20-30分钟后自行缓解。2009年1月19日上午9点患者出现胸闷、胸骨后烧灼感，伴大汗呼吸困难，行心电图、心肌酶等检查提示：急性非ST抬高心肌梗死。2009年2月26日 再发上述症状 危险因素 糖尿病20年，未行治疗。10.66mmol/L,肌酐 158.4umol/L 心脏超声 左室射血分数27%缩短分数13% 节段性室壁运动障碍（前间隔、室间隔、下壁） 左房稍大 二、三尖瓣轻度返流 主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全 初步诊断 1. 冠心病 　　　　 急性非ST抬高心肌梗塞 不稳定性心绞痛 　　2. 急性左心功能不全 　　3. 心律失常 　　　　 频发室性早搏 　　4. II型糖尿病 　　5. 慢性肾功能不全 6.慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 　　 强化药物治疗 抗凝、抗血小板 硝酸酯类 减轻心脏负荷 减少心肌耗氧量 症状反复发作 ECMO的功能 心脏1、 减轻已衰竭心脏的工作量。2、 增加组织灌注，改善循环。3、 减少强心药的用量。4、 降低心脏前负荷。 肺1、 取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。2、 减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。  心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。 心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。 急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。 心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植 急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。 肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病：a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。 谢谢！ ISAR-SHOCK 26 patient RCT Impella vs IABP ? Cardiac Index, ? MAP (by 10mmHg) vs IABP Complications ≤ IABP No difference in mortality Improved haemodynamic parameters No difference in mortality Thiele EHJ 2005;26:1276. Burkhoff AHJ 2006;152:e1 p=NS Objectives: evaluate the safety and feasibility of the Impella 2.5 system in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: In a prospective, multicenter study, 20 patients underwent high-risk PCI with minimally invasive circulatory support employing the Impella 2.5 system. EF35%, an unprotected left main coronary artery or last patent coronary conduit, recent ST-segment elevation myocardial infarction or cardiogenic shock were excluded. The primary safety end point was the incidence of major adverse cardiac events at 30 days. The primary eff