结肠溃疡的诊断与鉴别诊断PPT课件.pptVIP

小肠基质瘤 内 生 长 性 基 质 瘤 其 上 溃 疡 空 肠 上 段 外 生 长 性 基 质 瘤 正 在 出 血 小肠克隆氏病 小 肠 克 隆 氏 病 纵 形 溃 疡 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 沟槽样溃疡 沟槽样溃疡 沟槽样溃疡 克罗恩病 环形溃疡 鼠咬状环形溃疡 不规则溃疡 环形溃疡 结肠溃疡的诊断与鉴别诊断 中南大学湘雅医院消化内科 陈凤英 【溃疡性大肠炎】 　　是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于20－40岁，男女发病率无明显差别。欧美发病率高，我国有遂年有增加趋势。 结肠镜检查： 粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物（图） 。 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡（图）。 炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失（图）。 ●　 病检见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、 溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。 ● 本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直 肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。 X线钡灌肠检查： 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。 结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细呈铅管状。 ● 结肠镜检查比X线钡灌肠要准确，有条件者应尽量做结肠镜检查。 诊断要点： 持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症）。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。 结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。 或具有钡灌肠检查征象中至少一项。 一个完整的诊断应包括其 临床类型： （1）初发型 （2）慢性复发型 （3）慢性持续型 （4）急性暴发型 形态学特点： ? 病变呈节段性或非连续性分布。 溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成纵行和裂隙样溃疡，溃疡＞3CM。 　病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 组织学特点： 肠壁全层炎症。 裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。 非干酪坏死性肉芽肿 粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。 X线钡灌肠检查： 粘膜皱壁粗乱，结肠带消失，粘膜呈铺路石样改变。 可见纵行或裂隙型溃疡。 肠管呈铅管状，肠腔缩短、变细、狭窄。 炎性假性息肉 可见内瘘或外瘘形成，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。 结肠镜检查： 　可见纵行溃疡，疡周粘膜正常或增生呈铺路石样改变。（图） 　病变呈节段性（非连续）分布，病变之间肠段粘膜正常。 肠腔狭窄，还可见炎性息肉（图） 诊断要点： 中青年，慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热等表现，在排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。本病的诊断要点不是病理诊断，除非手术切除后的大标本才能病理确诊，否则更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者为中疑诊，再加4、5、6三项中任何一项者可确诊。有第四项者，只要加上1、2、3三项中的任何二项亦可确诊。 1、 X线或（和）结肠镜检查肠管呈节段 性分布或区域性病变。 2、 肠粘膜呈铺路石样征象或纵行溃疡。 3、 肠壁全层性炎症。 4、 非干酪性肉芽肿。 5、 瘘管。 6、 肛门部病变：难治性溃疡、不典型的 痔瘘、肛裂。 【肠结核】 是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此肠结核的好发于回盲部，约占66－84%，其次为回肠和结肠的其他部位。病变呈跳跃式分布者约占13.6－28.6%。 X线钡灌肠检查： 溃疡型肠结核： 溃疡多数表浅，不易显示，钡剂通过肠管剌激性增加时出现激惹现象，排空很块，充盈不佳，在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为跳跃征象。 病变肠段粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。 较深的溃疡可见突出腔外的龛影。