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心血管活性药物在围手术期的应用课件_1
心血管药物在围手术期的应用 扬中市人民医院麻醉科 孙晓群 前 言(一) 现代麻醉技术尚难完全预防和控制患者在麻醉、手术期的应激反应。围手术期病人血流动力学可能会发生剧烈变化,尤其是合并心血管疾病的手术病人,如处理不当可能并发不良后果。因此,围手术期合理应用心血管药物是不可缺少的手段。 前 言(二) 受体学说 机体在正常情况下,通过神经和体液对自身组织、器官的血流灌注进行控制和调节,以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。 心脏、血管神经受体 心脏 交感神经——α、β 和多巴胺受体 副交感神经——M受体(心房肌、房室结、束分布多) 血管(除毛细血管) 交感缩血管神经--- α和多巴胺受体 交感舒血管神经--- M受体(主要在骨骼肌、小 肠血管床) 副交感舒血管神经--- M受体 拟交感胺类的受体作用 药名 受体 作用 α1 (α2) β1 β2 DA1/DA2 去甲肾 +++++ +++ ± 0 有β2 作用,但表现不出来 肾上腺素 ++++ ++++ ++ 0 作用确实,有效 多巴胺 +++++ ++++ ++ +++ 直接及间接作用,剂量依赖性 多巴酚丁胺 + +++ + 0 只有间接作用,正力作用大于正时 异丙肾 0 ++++ +++ 0 β1β2 作用区分不开,正时作用 苯肾上腺素 ++++ ± 0 0 升压作用良好 间羟胺 ++++ ++ + 0 直接及间接作用,持续时间长 麻黄素 +++ ++++ ++ 0 直接及间接作用 正性肌力药的作用机制 拟交感神经正性肌力药 它们通过两种途径作用于交感神经 1、刺激交感神经节后神经元,使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。 2、直接作用于交感神经受体,完成正性肌力作用。 非拟交感神经正性肌力药 如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶,使心肌细胞内Na+升高,从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换,导致Ca2+内流,起到强心作用。 一、拟交感类药 儿茶酚胺类: 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 一、拟交感类药 非儿茶酚胺类: 麻黄素 苯肾上腺素 间羟胺 甲氧胺 二、非拟交感类药 洋地黄 氨力农 米力农 钙盐 胰高血糖素 甲状腺素 1.儿茶酚胺类拟交感胺类药 (1.1)多巴胺 泵注 0.5~2μg/kg/min,为肾剂量,主要作用于DA1与DA2受体,扩张 肾、肠系膜血管 2~ 5μg/kg/min, 为强心剂量,主作用于β受体,心肌收缩力增强 5 ~ 10μg/kg/min,兴奋α受体作用明显 >10μg/kg/min, 兴奋α受体作用更明显,血管强烈收缩,并失
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