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结肠造口护理 胃肠外科 杨俊玲 造口知识 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。 最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。 在进行造口时，对肠管进行分离。肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢。 造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。 造口的分类 肠造口的解剖位置 小肠造口（空肠造口、回肠造口） 大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口） 小肠造口 结肠造口的形式 单腔造口 双口式造口 襻式造口 分离造口 手术名称及造口类型 腹会阴联合切除术 (永久性造口) 乙状结肠造口 低位直肠切除术 (暂时性造口) 预防性横结肠/回肠造口(国外 香港) 哈特曼手术 (暂时性造口) 乙状结肠造口 腹会阴联合切除术 低位直肠切除术 哈特曼手术 肠道准备 肠造口理想的位置 肠造口定位 造口的观察 特征 理想 原理 高度 约1~2cm 患者容易看见和容易排空流出物 开口位置 在造口的最 容易排空流出物进入造口袋 高点正中 颜色 红 血运好 形状 圆形 所有造口底板均有圆形刻度，使 患者容易测量造口大小，裁剪底板 造口部位 位于腰线下 皮肤皱折、骨头隆突、缝线、或伤 的平坦部位 口缝合处可能影响造口袋的粘帖； 位于腰线下容易在衣服下隐藏 造口周围皮肤的评估 正常的造口周围皮肤是健康和完整的 与相邻的皮肤表面没有区别 观察造口的排气情况 最主要的指征是造口有气体排出，即表示肠蠕动开始恢复.所以手术初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨碍观察. 结肠造口功能恢复的评估 横结肠造口：术后3--4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。 降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复，大便通常是成形。 造口用品的选择和使用 理想造口袋应具备的性质 造口袋分类 从功能上分为：开口袋、闭口袋、 防逆流引流袋 从结构上分为：一件式 和 两件式 从材料上分为：透明和不透明造口袋 手术初期的造口用品选择 透明袋 开口袋 一件式造口袋 更换造口袋 备 物 干净圆碗两个，内装棉球少许,生理盐水或者冷开水 镊子二把 柔软纸巾及中性清洁剂 合适的造口袋等护理用品 裁 剪 使用造口卡尺测量造口 大小，或采用描摹方法 安装造口袋 造口并发症 造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂 造口并发症 造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 原因：造口器材摩擦 疾病所致 造口并发症 造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口 造口并发症 皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良 处理:清洗后上溃疡粉及底板恰当 造口并发症 造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗 造口并发症 造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理:扩张造口 排出便秘 肠梗阻需手术 造口并发症 造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳