急性意识障碍课件_1.ppt

第七节 中毒性昏迷 毒物通过血脑屏障的能力 毒物与组织的亲和力 毒物与血浆蛋白的结合能力 概 述 昏 迷 变态反应 机 理 机 理 毒物直接作用 缺 氧 酶系统和细胞膜 或细胞器损害 诊断与鉴别诊断 中 毒 接触毒物史 毒物检验 伴随症状及体征 伴随症状及体征 如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等 急诊处理（1） 保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭 昏迷、抽搐的处理 防治抽搐 纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物 急诊处理（2） 维持循环功能 治疗休克 保护脏器功能 尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等 处理昏迷、抽搐 病因治疗 急 诊 处 理 急诊处理 对 症 处 理 促进毒物排泄 利 尿 血液灌流 特效解毒剂 血液透析 急诊处理 第八节 晕 厥 晕厥（syncope） 是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复 晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘 典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟 概 述 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1） 晕 厥 分 类 神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥（体位性低血压） 心律失常性晕厥 器质性心肺疾病 晕厥分类 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2） 晕 厥 分 类 脑 源 性 晕 厥 血 源 性 晕 厥 药 源 性 晕 厥 晕厥分类 神经介导的反射性晕厥综合征（1） ① 血管迷走神经性 ② 颈 动脉窦性 ③ 情景性 ④ 排尿性 ⑤ 运动后晕厥 ⑥ 急性出血 ⑦ 咳 嗽 ⑧ 打喷嚏 ⑨ 胃肠道刺激 神经介导的反射性晕厥综合征（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 药物和酒精 继发性自主神经调节紊乱综合征 低血容量 原发性自主神经调节紊乱综合征 直立性 晕 厥 自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病 糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 快速房颤、心房扑动 心脏传导系统病变 心室纤颤 阵发性室上性 室性心动过速 Q-T 延长综合征 药物致心律失常 心律失常 性晕厥 病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞 束支阻滞等 晕厥分类及可能引起晕厥原因（3） 一过性脑 供血不足 锁骨下动脉 窃血综合征 癫 痫 偏头痛 脑外伤 癔 症 脑源性 晕 厥 晕厥分类及可能引起晕厥原因（4） 低血糖 严重贫血 过度换气 综合征 低氧血症 血源性 晕 厥 晕厥分类及可能引起晕厥原因（5） β受体阻滞剂 洋地黄 酚噻嗪类 三环类抗抑郁药 奎尼丁 普鲁卡因胺 药源性 晕 厥 突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等 可出现头晕 周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等 意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗 二、临床表现及诊断 前驱期 发作期 恢复期 　　临床特点 病史特点 伴随症状 发作前体位 发作结束 时情况 发作频率 发作间隔 发作状态 相关病史 病 史特 点 查 体 心率、心律血压改变 颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着 精神状态，神志是否清晰 无心脏病理杂音 有无病理反射 神经系统异常 辅助检查（1） 心电图／24小时动态心电监测 1 超声心动图 2 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 3 血糖和血红蛋白测定 4 辅助检查（2） 电生理检查 5 运动试验 6 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验 7 诊断评估 晕厥发作史有2次或2次以上 病史和体检排除心脏和神经系统异常 ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断 心脏电生理检查无异常 诊断评估 鉴别诊断 意识丧失疾病 低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等 鉴别诊断 非意识丧失疾病 猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作 流程图 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1） 晕厥 眩晕 癫痫小发作 癫痫大发作 昏迷 发病诱因 体虚、自主神经 功能紊乱 与头