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基于工作过程《超声诊断学》教学模式与应用 　　超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis UD)，是物理诊断学中影像诊断学体系(放射医学、核磁共振、核医学、超声医学)四大组成部分之一。如何改进超声教学的方法，提高教学质量是我们面临的新课题。在几年的超声诊断学教学中，进行了一些尝试，基于工作过程的课程设计方法收到了良好的效果。 　　《超声诊断学》 课程设计 教学模式 　　基于工作过程的课程设计方法，是由德国职业家菲利克斯?劳耐尔教授和他的同事于20世纪90年代提出的，它是以现代职业工作整体化分析和描述为基础进行的工作过程系统化课程设计方法。我国职业教育家姜大源在谈到职业教育的教学观时强调，职业教育教学改革要以行动为导向。工作要追求工作过程的完整性，学习要实现学生思维过程的完整性，职业教育应按照工作过程来序化知识。 　　超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis UD)是物理诊断学中影像诊断学体系(放射医学、核磁共振、核医学、超声医学)四大组成部分之一。近年来，随着医学尤其是超声医学和求证医学的迅猛发展以及现代医学教学质量的不断提高，UD是临床医学专业尤其是影像医学专业学生必须掌握的基础课程。然而，UD相对于其它学科而言是一门年轻的学科，同时，它又是具有影像学特点的新型学科。 　　在我国，多数医院有独立的超声科或B超室，有资质的医师或技师自己操作，并完成诊断。超声诊断虽然只是患者就诊过程中的一个环节，却十分重要。对于一名技术规范、操作熟练、临床经验丰富的超声医师来说，完成常见病检查往往只需数分钟，但是却来自多年的培养和训练。 　　如何改进超声教学的方法，提高教学质量是我们面临的新课题。在几年的超声诊断学教学中，我们进行了一些尝试，基于工作过程的课程设计方法收到了良好的效果。 　　一、教学设计 　　教学过程的设计要根据专业培养目标，结合职业岗位的任职要求，并参照相关的职业资格标准，教学上要考虑综合性，可扩展性。根据职业岗位要求，学生需具备系统掌握超声诊断学的主要理论、主要知识基础上，同时要具有操作超声仪器的技能和丰富阅片、综合分析问题和诊断疾病的能力。 　　二、教学过程 　　1.教师要转变旧的教学观念 　　课程内容设置与编排应跳出学科体系的藩篱，按照工作过程的顺序编排课程顺序，教学重点放在熟练规范的操作超声仪器的技能和综合分析问题的能力。 　　影像诊断的原则是：“熟悉正常，发现异常，结合临床，综合分折，做出结论”。 　　以工作中肝脏超声诊断为例： 　　第一步，要做好操作前的各项准备工作：①指导病人处于正确的检查体位；②调节机器至最适宜的状态。 　　第二步，按照一定的顺序、手法全面地扫查需要检查的器官。例如，扫查肝脏可按照从下到上、从右到左的顺序、以肋间扇扫加旋转及肋下斜切的扫查手法全面扫查一遍，防止遗漏。 　　第三步，发现病变时要作具体分析，如病变的大小、数目、部位、分布、边界、回声强弱等。 　　第四步，结合临床资料综合分析，最后做出诊断。 　　2.从学生的角度看，存在两种知识 　　一类是陈述性知识，教师要求学生自主学习或咨询。咨询是学生应具备的一种能力，要善于咨询，掌握咨询的渠道（教师，同学，网络，书籍等），是学生离开校园踏入社会应具备的自学能力。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础，超声诊断中的解剖学知识就是陈述性知识。学生要通过自主性学习熟悉超声切面图观察各器官的位置、大小、形态及功能等方面。器官的超声图像客观地反映该器官结构和功能表现，将这些表现与正常的相对比，判断该器官是否有病变及病变的特征情况。采用学生相互之间作为诊断对象，更加直观并增加同学们兴趣，易于掌握知识和技能。 　　另一类，是过程性经验性知识，需要学生逐渐由简单到复杂地去做，而且不断强化训练才能掌握。病理是诊断的金标准。不同的病变组织因为不同的病理结构而显示不同的超声图像是经验性知识，因此掌握不同病理结构所对应的特征性超声图像对提高超声诊断的准确性非常重要。为建立符合实际工作过程的《超声诊断学》新型教学模式，所建立的教学模式以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，采用人与部分典型动物病例（狗）模型来进行实际操作，更加直观并增加同学们兴趣，易于掌握知识和技能，使其有医疗环境而无医疗风险为突出特点的教育方法。另外，我们要求学生主动追踪一些特征性声像图的病例，看看最终的病理结果是什么，在反过来思考一下声像图，这样理解和记忆都会非常深刻。 　　3.评价 　　肝脏超声诊断为例： 　　（1）保护患者隐私的意识和举措。拉上围帘3％；女性患者腹部适度暴露3％；病情保密(不当患者面议论病情，只作客观描述)4％。 　　（2）检查前准备工作。认真审阅申请单，了解并报告简要病史和拟检查项目5％；与患者保持沟通，