腕管综合症课件_3.ppt

腕管综合症 金川集团职工医院康复科白本礼  定义 是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征。是周围神经卡压综合症中最常见的一种。 病因 1 外源性压迫 2 官腔本身变小 3 官腔内容物增多 4 腕管内压力急剧变化 临床表现 1 中年女性多见 2 桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨最重，适当活动手腕可减轻。有时疼痛可牵扯到前臂，但感觉异常出现腕下正中神经支配区。 . 3 体检 拇，示，中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际萎缩，拇指对掌无力。屈腕试验阳性，叩诊试验阳性。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起，有压痛. 4Ｘ线检查可供治疗中参考。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性。 屈腕试验：屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°一分钟内患侧会诱发正中神经刺激症症状。 叩诊试验: 即为叩击掌长肌桡侧之正中神经出现窜电样刺痛为阳。 鉴别诊断 1 神经根型颈椎病 本病除手指外有前臂屈肌障碍，屈腕试验阴性。颈椎棘旁有压痛和上肢放射痛。 2 多发性神经炎：症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。 治疗 1 腕关节制动于中立位。非肿瘤和化脓性炎症者，可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，疗效好。 2 对腕管内腱鞘囊肿，病程长的慢性滑膜炎，良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。 3 由于腕管壁增厚，腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。 4 手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。 针灸治疗 中药治疗 推拿治疗 封闭治疗 1 针灸治疗：部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、腕部压痛点。 2 以醋酸氢化可的松0.5～1ml加0.5％普鲁卡因2ml作腕管内注射，5～7天1次，共4～5次。勿将药物直接注射在正中神经内。 3 手法：按法、揉法、摇法、攘法、擦法、拔伸法。 内服药：瘀滞证治宜活血通络，方可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血，温经通络。方用当归四逆汤加减。 外用药：去除外固定后，可用中药外敷。 注意事项 因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、脱位整复后，再考虑推拿治疗；注意患腕的休息，避免强力屈伸活动。 锻炼方法 (1)伸臂钩臂：平立，左臂伸向背后，并尽量上提，掌心向背，诸指紧贴同侧肩胛内侧，下身不动，上身半向左转，同时右手仿穿云掌势向左上方伸出，然后钩掌向面部，两眼注视掌心，数30字数。上身转正，将右手收回至胸前，再延右侧胸廓移至后背，上身半向右转，同时左手向右上方伸出，钩掌，与左同姿同数。 2 转体旋臂：翻掌运臂。 3手功练习：练习精细动作，促进功能恢复。 * * 应用解剖 腕管是由腕骨构成底和两侧壁其上为腕横韧带覆盖成一个骨纤维通道。腕管内有拇长曲肌腱，2～3指的曲指深 浅肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更具。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌.第1 .2蚓状肌，及桡侧3 ／手掌指皮肤感觉。