腕管综合症课件_2.ppt

腕管综合征 定义 腕管综合征(迟发性正中神经麻痹)是由于正中神经于腕管内受压所致 解剖 1、腕管在手根掌面，从腕横纹水平开始到远侧4公分左右。腕管是一个骨——纤维性管道。 2、腕管四壁 ：挠侧为舟骨及大多角骨 尺侧为腕豆骨及钩骨钩部 背侧为舟状骨、月骨、头状骨、小多角骨，以及覆盖上述腕骨的韧带 其掌侧为腕横韧带。 在腕管内通过的有屈拇长肌腱、屈指浅肌腱，屈指深肌脂及正中神经，共有9条肌腱及1条神经，其排列由掌侧向背佃依次为：(1)最浅层是正中神经。(2)环、中指屈指浅肌腱。(3)食、小指屈指浅肌腱。(4)拇指的拇长屈肌腱。在腕管的背挠侧。2—5指的指深屈肌腱。在此纤维骨性鞘管内，通过的丝织排列得十分紧密。任何增加腕管内压力的情况，都将使正中神经受到压迫。 发病原因 最常发生于30～60岁之间的患者，女性发病者比男性多5倍 使腕管内容物增加或容积减少的任何因素均可引发腕管综合征，其中Colles 骨折移位与感染或创伤引起的肿胀是比较明显的病因。肿瘤或腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色素瘤等瘤样病变也是比较常见的病因 有时肥胖、糖尿病、甲状腺功能障碍、淀粉样变、雷诺氏（Raynaud）病等全身性疾病均可引起该综合征。偶尔，夜间腕关节极度屈曲的习惯性睡姿，也可使患者可出现腕管综合征的症状。 手部重复性活动所引起的创伤是一个不利因素，尤其是工作中需要反复用力屈伸腕与指的患者。使用震动机械的工同样有患本病的危险，还有办公室工作人员，尤其是打字员与资料输入员，他们必须长时间屈曲腕关节。 附表：腕管综合征发病的相关因素 解剖因素 腕管容积减小 腕骨的骨性异常 肢端肥大症 腕关节的屈伸 腕管内容物增加 前臂与腕部骨折（Colles骨折、舟状骨骨折） 脱位与半脱位（舟状骨旋转半脱位、月骨掌侧脱位） 创伤后关节炎（骨赘） 肌腱变异 肌肉畸变（蚓状肌、掌长肌、掌深肌） 局部肿瘤（神经瘤、脂肪瘤、多发性骨髓瘤、腱鞘囊肿） 存在正中动脉（血栓栓塞或未闭） 滑膜肥厚 血肿（血友病、抗凝血治疗、创伤） 生理因素 神经病理性病变 糖尿病 酒精中毒 Double-crush 综合征 暴露于工业溶剂 炎性疾病 类风湿性关节炎 痛风 非特异性腱鞘炎 感染 体液平衡改变 妊娠 绝经 子痫 甲状腺疾病（特别是甲状腺功能低下） 肾衰 长期血液透析 Raynaud病 肥胖症 红斑狼疮 硬皮病 淀粉样变性 Paget病 外力作用 振荡 直接压迫 诊断 常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，在女性更为常见，通常于入睡后数小时因手部的烧灼样、麻木样感觉而痛醒几小时不能入睡，通过腕部活动症状可缓解 正中神经所支配的鱼际肌可有不同程度的萎缩 对于部分患者，极度屈腕60秒（Phalen氏试验）或手部用力活动可使感觉异常加重，上臂缠绕血压计袖袋使静脉充盈也可诱发这一症状 击腕部正中神经也可出现Tinel征 ：Tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感 辅助检查 神经传导检测诊断腕管综合征的敏感性高达90%，特异性为60% （但电生理检查不能为腕管松解术后预测功能恢复和再就业提供依据 ） 超声波已经用于显示腕管内屈肌腱的移动，但不能清晰地显示软组织平面。 CT扫描可清晰地显示骨性结构，却不能准确地显示软组织 MRI的主要优点为软组织对比度高，可详尽地显示骨与软组织结构 治疗 一、保守治疗 如果症状轻微，并未出现鱼际肌的萎缩，腕管内注射氢化考地松可以缓解症状。特别注意的是应避免将药物直接注射入神经内。 如果局部注射反应良好，且无肌萎缩，可采取夹板固定与局部注射等保守治疗。 Kaplan、Glickel与Eaton总结出5条决定非手术治疗是否成功的重要因素：（1）大于50岁；（2）病程超过10个月；（3）持续的感觉异常；（4）狭窄性屈肌腱鞘炎；（5）Phalen氏试验阳性，且少于30秒。无上述因素的患者中2/3可通过药物治疗得到治愈，具有其中一项者的59.6%、两项者的83.3%及三项者的93.2%经药物治疗得不到缓解，具有四或五项的患者，药物治疗无一人缓解。 二、手术治疗 1、腕管松解术 手术方法：在鱼际纹的尺侧，与其平行做一弧形切口。向近侧延长至屈腕横纹，如果需要可继续向近侧延长。切口的弧顶朝向腕关节尺侧，避免成直角通过屈腕横纹，尤其应避免切断位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的正中神经