腕管综合症（上肢神经卡压性疾病）课件.ppt

腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 历 史 1854 ，Paget 首次描述腕部正中神经受压症状; 1913，MARAE和FOIX发现正中神经在腕管受压变细; 1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH 实行切开腕横韧带正中神经减压； 1938年MOERSCH 命名为腕管综合征 研究背景 腕管综合征是周围神经卡压中最常见的 美国 CTS 1,000,000/年 手术 500,000/年 费用 50亿美元/年。 我国 尚未见相应报道 发病情况 CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。 女性多于男性为6：1。国内3：1，与内分泌有关。 好发年龄为30～60岁一般为单侧发病，也可双侧。 解 剖 腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道 背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。 掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm 病因一：腕管内容物体积大 1. 滑膜增厚是最常见的原因 2. 腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3、 解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管 病因二：腕管容量减少 1.桡骨远端或腕骨的骨折 Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚 3、腕骨异常 症状 患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减； 病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活； 若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。 体征 1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性 2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍 3、Tinel征：60%阳性 4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。 统计(120例)： 手部感觉异常92%，主诉手指麻木60%; 指端麻木12.5%，夜间症状加重82%; 鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%; 上肢疼痛24%; 手指肿胀10%; 治疗:非手术治疗 1) 腕部托板固定 2) 腕管内注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc 3) 神经营养药物 VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保 手术入路:手术方式 常规手术 术中注意点 腕横韧带: 沿尺侧切断,注意保护返支 腕横韧带不缝合 滑膜: 作大部分切除,主要切除脂肪组织 术中注意点 神经松解 无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解； 如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解； 神经外膜注入曲安舒松 术中注意点 术中检查 检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿； 腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查 OCTR（开放性手术） ECTR （内镜手术） ONE PORTAL （单入路） TWO PORTAL（双入路） 内窥镜下治疗CTS 孙贵新（2004） 病例数：89例（98侧） 方法： Okutsu法与Chow法 效果： 优： 73侧 良： 20侧 一般： 2侧 差： 3侧（粘连、解剖变异） 2002.4.1 华山医院 腕掌侧小切口 内窥镜辅助下 利用V形槽 推刀切断腕横韧带 手术要点 切口：暴露正中神经 手术方法总结 内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法 1、腕横纹处单切口－避免疤痕产生 2、暴露正中神经－可行神经外膜下注射 3、前端封闭的V形槽－保护神经、血管 4、内窥镜的使用－协助神经、血管的保护 5、推刀的使用－控制切割的距离 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 内镜治疗腕管综合征-two portal 腕管综合征 腕管综合征 内窥镜辅助下手术治疗CTS 腕管综合征 腕管综合征 手 术 切 口 腕管综合征 手 术 过 程 撑开腕部浅筋膜 暴露正中神经 腕管综合征 手 术 过 程 内镜观察腕横韧带 V形槽推开正中神经 腕管综合征 手 术 过 程 推刀切断腕横韧带 推刀切断前臂深筋膜 腕管综合征 置入V形槽，内窥镜观察后使用推刀 安全、避免损伤神经和血管 腕管综合征 腕管综合征 * * 上肢神经卡压性疾病 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征 解 剖 腕管综合征 腕管综合征