臂丛神经损伤课件_12.ppt

斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌） 肩胛上神经（上干，主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6） 后束： 上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 桡神经 C5+C6 上干 C 7 C8+T1 下干 腋神经(C5-6) 桡神经(C5-T1) 正中神经(C5-T1) 尺神经(C7-T1) 上举: 冈上肌 (C5) 冈下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6) 伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6) 背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1) 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1) 臂丛神经损伤后疼痛 臂丛神经损伤后疼痛诊断：有明确上肢、肩部、锁骨的暴力外伤史，一般为单侧，可为加速伤或减速伤；或肩部局部放疗史；医源性臂丛神经损伤；以及肿瘤侵犯等。患者主诉患侧臂丛神经支配区域自发性疼痛，可为持续性或间歇性疼痛，多为刀割样、过电样、烧灼样疼痛，部位固定，一般向上不超过肩部，向下不超过腋窝，疼痛程度剧烈，且与情绪、气候变化、疲劳等有相关。NSAIDs类药物一般无效，抗惊厥药如卡马西平、加巴贲丁对部分患者有一定效果。臂丛神经阻滞一般对疼痛无效。患者有全部或部分的臂丛神经功能缺失症状群（上肢的运动、感觉），可合并同侧Horner’s征。典型颈椎MRI可见患侧下颈髓区域萎缩，神经根缺失，脊髓前角后角扩大。??? 臂丛神经损伤后疼痛 ⑵非甾体类消炎药与弱阿片类药物复方制剂： 泰勒宁：为盐酸氨酚羟考酮、对乙酰氨基酚复方。 可普芬：本品为复方制剂，其组份为：每片含布洛芬200mg，磷酸可待因12.5mg。 （二）神经缝合术 手术指征： 临床检查神经损伤呈完全性，神经支配地主要功能丧失。 肌电检查显示神经传导速度完全消失。 术中发现神经连续性中断或虽存在但病变部位呈神经瘤样改变。 术中电刺激病变近端的神经，远端无任何反应。 病变神经切除后两断端可在无张力条件下缝合或神经缺损是神经干直径4倍以内。 (三)神经移植术 手术指征： 神经损伤呈完全性，临床肌电检测表现及手术中发现均呈完全性神经损伤表现。 神经病变切除后神经缺损是神经干直径的4倍。 （四）神经干支劈开术 （五）神经移位术 （六）神经植入术 神经损伤的一般治疗方法 第一、二度病变的神经损伤，早期以保守治疗为主，应用神经营养药物（Vit B1、B6、B12、Vit Bco，弥可宝等），损伤部位进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。 应注意： 1、感觉丧失的保护； 2、疼痛的治疗； 3、肿胀的防止； 4、积极的康复治疗。 术后处理 臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。 在观察期间特别注意下列问题处理： 1、感觉丧失的保护 对C5-7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇，示指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。C8，T1根性损伤，虽拇，示指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，第4-5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤。在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。 2、疼痛的治疗 虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见。取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经缓解这类疼痛为主要方法。臂丛神经封闭，颈交感神经封闭及手术切除，以及针灸，各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。 4、神经损伤程度与变化的动态观察 有无神经损伤及损伤部位可以通过一次性检查，给予初步结论，但对神经损伤性质与程度及变化趋势往往难从一次性检查得出明确结论，应进行动态观察。即每隔一个月左右进行体征及肌电检查地结果比较，才能做出正确的诊断。 臂丛神经的临床诊断需要对患肢每个关节，每根神经，每块肌