曲彦耐药时代的经验性抗感染治疗课件.ppt

肠杆菌科细菌 主要非发酵菌种类 * 2006年4月22-26日在马来西亚召开，有亚洲10个国家和地区（马来西亚、泰国、中国、香港、台湾、韩国、印度、巴基斯坦、菲律宾以及新加坡）参加的亚洲HAP工作组会议制定适合亚洲国家HAP和VAP治疗指南共识，并进一步明确美国2005年ATS/IDSA指南对于亚洲国家相关的内容。 * 这一张表比较了非发酵菌对临床常用的几种抗生素的耐药率。表格中耐药率数据来源于2005年CHINET细菌耐药性监测的结果。表中浅绿色的单元格表示耐药率低于30%，浅黄色的单元格表示耐药率高于30%，白色的单元格表示抗菌谱不能覆盖。从这张表我们可以看到舒普深对非发酵菌有良好活性，非发酵菌对舒普深总体耐药率最低。铜绿假单胞菌和不动杆菌对亚胺培南的耐药率均高于30%，当亚胺培南用于抗铜绿假单胞菌所致感染时，还需注意其诱导细菌耐药的可能。在所有进行药敏试验的抗生素中，不动杆菌仅对舒普深耐药率低于30%。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药。 * 2006年4月22-26日在马来西亚召开，有亚洲10个国家和地区（马来西亚、泰国、中国、香港、台湾、韩国、印度、巴基斯坦、菲律宾以及新加坡）参加的亚洲HAP工作组会议制定适合亚洲国家HAP和VAP治疗指南共识，并进一步明确美国2005年ATS/IDSA指南对于亚洲国家相关的内容。 * 2006年4月22-26日在马来西亚召开，有亚洲10个国家和地区（马来西亚、泰国、中国、香港、台湾、韩国、印度、巴基斯坦、菲律宾以及新加坡）参加的亚洲HAP工作组会议制定适合亚洲国家HAP和VAP治疗指南共识，并进一步明确美国2005年ATS/IDSA指南对于亚洲国家相关的内容。 * 手术切口感染主要是由革兰氏阴性菌引起的，占到了55.6%，其中大肠埃希菌比例最高，占15.8%； 而革兰氏阳性菌占术后感染的44.4%，其中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和A群链球菌的比例分别为22.7%,8.9%,6.9%和5.9%。 * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 2008年CHINET3625株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)的耐药率（%） ?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。 ?两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于2007年。 * 鲍曼不动杆菌 治疗选择 舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦） 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 四环素类（米诺环素、多西环素） 甘氨酰环素（替加环素） 多粘菌素、粘菌素 抗假单胞菌青霉素类 抗假单胞菌头孢菌素类 * 2008年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方案 病原菌 等级 推荐抗生素方案 MRSA 1 2 万古霉素 或 替考拉宁 利奈唑胺 或 替加环素 MDR 铜绿假单胞菌 1 2 BL-BLI 或 碳青霉烯类+/-氨基糖苷类或氟喹诺酮 （环丙沙星） 多粘菌素B 或 多粘菌素E +/- 环丙沙星 MDR 不动杆菌 1 2 头孢哌酮/舒巴坦和/或替加环素 多粘菌素B 或 多粘菌素E 肺炎克雷伯菌(ESBL+) 1 碳青霉烯类 或 替加环素 大肠埃希菌(ESBL+) 1 碳青霉烯类 或 替加环素 21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. * Antimicrobial resistance in S. maltophilia , CHINE T(%) 2005年 n=877, 2007年n=1180, 2008 n=1310 * 嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物选择 复方磺胺甲噁唑（SMZco） β 内酰胺酶抑制剂合剂 头孢哌酮-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 环丙沙星 米诺环素 BL-BLI具有更低的附加损害 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 艰难梭菌 第四代头孢菌素 碳青霉烯类 第三代头孢菌素 氟喹诺酮 真菌的定植和感染 BL-BLI的应用几乎与上述耐药菌的选择无关 抗生素vs非发酵菌[1] 1汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 2 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则2007. ? 2007年最新发布的上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则指出，碳青霉烯类用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药[2]。 细菌 耐药率(%) 抗生素 铜