有机磷农药中毒护理查房课件_3.pptVIP

洗胃一般在服 毒后6小时 最有效，洗胃液温度 35--37摄氏度，成人每次 300--500ml,儿童50--200ml 洗胃后给予胃肠减压，禁食禁水 4 用药护理 （1）阿托品 用药期间注意观察，注意 阿托品化和阿托品中毒的区别 （2）盐酸戊乙奎醚 不仅拮抗M受体比 阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较 长，剂量小，不易中毒 （3）胆碱酯酶复能剂 早期给药，首次 足量给药。在碱性溶液中不稳定，易水 解成剧毒氰化物 ，故禁与碱性药物配伍 5 病情观察 治疗过程中应密切观察 生命体征，神志，瞳孔的变化，判断 是否发生中毒后反跳，中间型综合征等 6 生活护理 勤给病人翻身，两小时一次 对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间 给病人做好口腔护理。 7 深静脉置管的护理 注意观察进针点是否 有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断 是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿， 血管损失及时通知医生处理。 7 深静脉置管的护理 注意观察进针点是否 有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断 是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿， 血管损失及时通知医生处理。 8 血液灌流的护理 行血液灌流期间严格 无菌操作，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝 剂的加入可能增加出血的可能，密切观察 生命体征，意识变化，术后推鱼精蛋白防 出血。 9 心理护理 给病人讲解有机磷中毒 相关知识，疾病发展及预后。让病人家属 多关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心 1 水电解质保持平衡 2 呼吸道通畅，未发生缺氧， 呼吸困难，误吸等问题 3 营养状况得到改善 4 能说出有机磷农药中毒相关知识 5 焦虑缓解 6 皮肤完整，未发生压疮，破损 7 发生感染中间综合征，急性肺损害 中毒性脑病等并发症 * * Diagram 相关知识 救治原则 病情介绍 护理 健康教育 有机磷 中毒 有机磷杀虫药（orgranophorous insectigides）是当今生产和使用最多的农药。一般是油状或结晶状，淡黄色至棕色，有蒜味。 剧毒类 对硫磷，内吸磷，速灭磷 高毒类 敌敌畏，氧化乐果， 甲基对硫磷，久效磷 中毒类 乐果，敌百虫，乙硫磷 低毒类 辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷 有机磷农药在体内的代谢 皮肤 呼吸道 消化道 血液 肾脏 肠道 肝肠循环 中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性， 使乙酰胆碱堆积引起胆 碱能神经先兴奋后抑制 的一系列症状 M样症状 N样症状 中枢神经系统症状 M样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表现： 恶心，呕吐，腹痛腹泻， 多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频， 大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针 尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物 增加 此类症状用阿托品对抗 N样症状 肌纤维颤动，牙关紧闭，抽搐，全身 紧束压迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重 呼吸机麻痹，引起周围性呼吸衰竭。 此类症状不能用阿托品对抗 中枢神经系统症状 头痛，头晕，疲乏，共济失调谵妄， 昏迷，部分发生呼吸循环衰竭死亡 其他表现 中间综合症：发生于急性中毒后1-4天 中毒后反跳：急性中毒症状好转后数日至一周，突然急剧恶化 迟发性多发性神经病：急性中毒恢复后一到两周 1 有机磷农药接触史或口服史 2 有典型的临床表现 3 阳性的实验室检查结果 1）全血胆碱酯酶活力测定（CHE） 2)毒物检测 3）尿中有机磷代谢产物测定 1 迅速清除毒物 撤离现场，脱去 衣物，口服中毒者，反复洗胃，直 至洗出液清亮为止。 洗胃液 清水 2%SB:敌百虫禁用 高锰酸钾:对硫磷禁用 2 紧急复苏 急性有机磷农药中毒常因肺水肿， 呼吸机麻痹，呼吸衰竭而死亡。一旦 发生上述情况，立即复苏。清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给 氧，必要时机械通气。心跳骤停时， 行心肺复苏 解毒剂的应用 原则 早期，足量，联合，重复用药 （1）抗胆碱药 1）阿托品 减轻M样症状和中枢 神经症状，对周围呼吸衰竭无效 2）盐酸戊乙奎醚 （2）胆碱酯酶复能剂 碘解磷定，氯解磷定 （3）解磷注射液 阿托品化和阿托品中毒的区别 阿托品化