败血症课件_1.pptVIP

目 的 了解败血症常见的致病菌 掌握败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点 血培养时注意事项 掌握抗菌素的合理应用原则 严重败血症 持续低血压 感染性休克 一个或一个以上的器官衰竭 DIC 　　 革兰阳性球菌(coccus) 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌链球菌 ：肺炎链球菌、溶血性链球菌、肠球菌等　　 革兰阴性杆菌(bacillus) 大肠杆菌肺炎杆菌假单胞菌变形杆菌等 厌氧菌anaerobe 脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等真菌Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌其它 分枝杆菌　　 复数菌 两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者  致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力  入 侵 途 径?革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症?金葡菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症?铜绿假单胞菌:尿路、呼吸道及皮肤创面感染?厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症?真菌:口腔、肠道及呼吸道感染 人体因素 皮肤与粘膜屏障  机体免疫防御功能 ：当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。 医源性感染细菌因素 　　  先天性(获得性）免疫功能不足婴幼儿各种严重的慢性疾病免疫抑制剂的应用 各种手术操作 内镜检查 插管 血透 人工瓣膜等装置的放置等 　　 保护细菌帮助细菌生长繁殖和扩散 破坏组织    抑制吞噬功能拮抗体液中杀菌物质的作用 　  临 床 表 现 clinical manifestaions 　 主要临床表现 原发炎症 　　 毒血症症状 　 皮疹　 关节症状 　　 感染性休克 　　 肝脾肿大 　 迁徙性病灶  局部的红、肿、热、痛和功能障碍 金葡菌:皮肤化脓性炎症、咽峡炎及肺炎等 革兰阴性杆菌：胆道、肠道和泌尿系炎症等  发热 毒血症症状：头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、心率增快、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病 ◆ 见于部分患者 ◆ 瘀点(petechia) 最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为数不多 ◆ 金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等 ◆ 铜绿假单胞菌败血症：坏死性皮疹 ? 大关节红、肿、热、痛和活动受限 ? 关节腔积液、积脓 ? 多见于革兰阳性球菌 ? 见于1/5-1/3败血症患者 ? 表现：烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷， 皮肤花斑，尿量减少及血压下降等 ? DIC 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。  Metastasis 皮下脓肿 肺炎、肺脓肿 化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎 感染性心膜炎等 　　 各种败血症的特点-金葡败血症 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见 关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症 　　 慢性病基础，病前状况差；女性和老年患者常见 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战 、大汗 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G＋败血症少见 部分患者可出现相对缓脉 各种败血症的特点-厌氧菌败血症 致病菌主要为脆弱类杆菌（80-90%），常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症 患者多为新生儿及慢性病病人 原发炎症主要为腹腔内感染，其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染 各种败血症的特点-厌氧菌败血症 部分病人出现黄疸(jaundice) 其脓性分泌物呈腐败性臭味 感染部位可有气体形成 易引起血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 易发生感染性休克与DIC 易并发肺炎 各种败血症的特点-真菌败血症 老年及小儿多见 一般发生在严重原发疾病的病程后期 诱因：长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染 病情发展缓慢 临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发