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室性早搏二联律 房早 结早 室早 的区别 功能性与器质性改变室早心电图鉴别表 * * * 过早搏动 定义 房室结以外的异位节律点提前发出较 正常窦性节律为早的激动 称为过早搏动. 又称: 期前收缩 额外搏动 早跳等. 异位节律点可发生在 心房, 房室交界区, 心室 ,分 别称为: 房性早搏 , 交界性早搏, 室性早搏. 其中室性 早搏是临床最常见的一种心律失常. 名词解释 1.配对间期: (联律间期 偶合时间) 正常与异常之间的距离,过早搏动与前面窦性激动之间的距离. 2.代偿间期:早搏与其后一个QRS波群之间的距离. A 完全 偶合时间+代偿间期=正常两个P-P 或 R-R 间期 B 不完全 偶合时间+代偿间期正常两个 P-P 或 R-R 间期 C 插入性 代偿间期不明显 早搏插入正常 R-R 之间 3.偶发: 每分钟3-5次. 4. 频发: 每分钟5次. 5. 二联律: 一个窦性激动继发一个早搏. 6. 三联律: 真性: 一个窦性激动继发两个异常搏动. 伪性: 二个窦性激动继发一个异常搏动. 7.单源早搏: 早搏配对间期相等 早搏形态一致. 8.多源早搏: 早搏配对时间不相等 早搏形态不一致. 9.单源多型早搏: 早搏配对间期相等 早搏形态不一致. 10.多源多发早搏: 早搏配对间期不等 形态不一 异位心律5次/分. 兴奋点发生在心房---易引起房速 房扑 房颤; 兴奋点在心室--- 易引起室速 室扑 室颤 11.阵发也称成串: 阵发异位节律连发三跳以上. 如: 室早连发三跳以上 称 阵发性室性心动过速 房早连发三跳以上 称 阵发性房性心动过速 室上性连发三跳以上 称 阵发性室上性心动过速 12. Ront(R落在T上) 异位兴奋点落在前一心动周期的T波上 发生机制 一.心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点，在某种因素的诱发下，主动地发生激动，使心房或心室发生提前搏动； 二.由于折返激动，即窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕，激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动； 三.在心肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、有一定节律的异位起搏点。 分级 1911年 Lown 氏根据一组病人 24 小时的动态心电图监测结果，并追随以后出现猝死情况的观察。 室性早搏出现的频率程度和形态等分为以下6级； 0 级 无早搏 1 级 偶发， 每小时少于30次 或 每分钟少于1次 2 级 频发， 每小时多于30次 或 每分钟多于6次 3 级 多源性室性早搏 4 级 A级 成对的室早 反复出现 B级 成串的室早（三个或三个以上） 反复出现 5 级 期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波之上 各异位早搏心电图特征 (一)室性早搏的心电图特点 1. 提前出现宽大畸形QRS波群 时限0.12s 2. 其前无P波 3. 其后代偿完全 4. T波一般与主波方向相反 5.早搏配对间期: 早搏配对间期相等 形态一致(单源) 早搏配对间期不相等 形态不一 (多源) 早搏配对间期相等 形态不一(单源多型) 临床意义 可见于健康人. 特别是偶发, 见于: 精神紧张 消化不良 吸烟等. 如果早搏在活动后减少或休息时增多, 一般预后较好, 可能与精神因素有关. 如果早搏运动后次数增多或多发5-10次/分, 多源早搏呈二联律 三联律, 多为病理性. 高危早搏见于成对成串多源Ront. 要高度注意易发生室速 , 室扑, 室颤. 病理早搏多见于各种心脏病. 如 :冠心 风心 心肌炎 心肌病 ; 也可见于某些药物中毒. 如 :洋地黄 奎尼丁 . 此外, 舒张晚期的室早易发生Ront . 现在有人认为,其发生窦性心动过速与室颤的可能性Ront , 值得临床注意. (二)房性早搏的心电图特点 1.提前出现的房性P’波 其形态或多或少 不同于窦性P波. 2. P’-R间期 ≥0.12s 3.P’波后继有一个正常形态的QRS 波群 少数QRS波群稍宽大为室内差异性传导,或不继有QRS波群(房早未下传) 又称阻滞性房性早搏 4.代