泌尿系结核病人的护理课件.pptVIP

第五节：泌尿系结核病人的护理 病原菌 泌尿系结核大都继发于肺结核。 播散途经: 1．血行感染： 2．尿路感染： 3．淋巴感染： 4．直接蔓延： 病理型肾结核 双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10% （肺）结核杆菌 损伤、局部循环、细菌栓子（血行） 肾皮质小球血管丛 粟粒状结节 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断） 临床型肾结核 小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管 肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留 肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现 肾结核的病理改变 1.溃疡、坏死，空洞。 2.结核性肾盂肾炎。 3.纤维化狭窄-脓肿-脓肾。 4.结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿;窦道。 5.结核钙化。 输尿管结核的病理改变 1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。 2.如输尿管完全闭合，出现所谓“肾自截”的情况。 膀胱结核的病理改变 1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成 2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。 晚期并发症： 3.患侧上尿路积水或反流； 4.膀胱挛缩。 5.一则肾结核，对侧肾积水。 6.形成瘘道如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 （一）尿频和尿痛 尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。 尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。 尿频原因： 1．尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱 刺激所引起； 2．以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加 重，并同时有尿痛和尿急。 3．晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。 4．结核性脓尿刺激尿道，或在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。 （二）血尿和脓尿 血尿 特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿； 2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终末加重； 3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。 脓尿:表现为尿液有不同程度的混浊，严重者呈冼米水样，并含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。 （三）肾区疼痛和肿块 肾结核一般无明显腰痛。 1.在结核病变影响到肾包膜和继发感染时， 2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或 绞痛。 3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。 4.结核造成肾积水或肾 积脓时，腰部可触及肿块。 诊断： 1.分析病史和临床表现 2.尿液检查 3.超声检查 4.X线检查 5.CT和MRI 6.膀胱镜检查 药物治疗 1．常用抗结核药物： 异烟肪300mg／d， 利福平600mg／d， 吡嗪酰胺1.0—1.5 g／d， 乙胺丁醇1g／d。 链霉素 2．服药注意： 联合使药； 有计划地交替轮换 酸化尿液维生素C1.0g／d，顿服； 药量充分，时间足； 注意药物毒性。 手术方法 病灶清除术：局限于肾实质表面的结核性脓肿， 与肾集合系统不相通。 肾部分切除术：病灶局限于肾的一极。 肾切除术:肾结核破坏严重，对侧肾功能正常； 双肾结核，一侧无功能，对侧药物治疗 后；肾结核对侧肾积水，先引流肾积 水，再切除无功能肾。 乙状结肠膀胱扩大术：挛缩膀胱。 需掌握的问题 1、说出肾结核的病理？ 2、叙述肾结核的临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则？ 3、详述护理评估和护理措施？ 4、叙述健康教育措施？