以腹泻为首发症状病毒性脑炎1例.docVIP

以腹泻为首发症状病毒性脑炎1例 　　【摘 要】病毒性脑炎（病脑）是指由病毒感染造成脑实质病变，引起一系列相关临床表现的传染病。以腹泻为首发症状的病脑通过及时诊断、及时治疗痊愈。 　　【关键词】腹泻；病毒性脑炎；治疗效果 　　【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0374-02 　　病毒性脑炎（病脑）是指由病毒感染造成脑实质病变，引起一系列相关临床表现的传染病。临床常见，但以腹泻为首发症状的病脑国内未见报道，且易误诊误治。现将我院于2011年8月9日收治的此病例报告如下： 　　1 临床资料： 　　患儿男性，1岁2月，保定市北市区人，主因发热2天，腹泻1天急入院。患儿缘于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高37.8℃，无皮疹，无肢抖及易惊，无恶心、呕吐，予当地医院予肌注退烧药物治疗(具体不详)，治疗期间患儿体温正常。入院前1天，患儿出现发热，体温39℃，并出现腹泻，为黄色稀水便2次，量中等，无粘液脓血便、无腹痛及里急后重，无恶心、呕吐，当地予以治疗后，患儿仍有发热，遂就诊于我院。查体：T39.1℃，心率132次/分，呼吸25次/分，血压88/55mmHg，神清，精神较好，全身皮肤弹性良好，无脱水貌，口唇红润，咽稍充血，扁桃体不大，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，腹软，未触及包块，无压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音稍活跃，四肢活动良好，克尼格氏征阴性，巴氏征阴性。初步诊断：发热原因待查？腹泻病? 　　入院后急查血常规示：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞比值9.2%，淋巴细胞比值43.9%，红细胞4.55×1012/L，血小板279×109/L，患儿血象偏高，电解质：钾4.35mmol/L，钠138.0 mmol/L，氯101mmol/L.便常规正常。予以补液支持对症治疗：喜炎平注射液、水溶性维生素、小儿电解质补给液，予布洛芬颗粒口服退热对症治疗。入院后第12小时，患儿仍有发热，T39.2℃，未排大便，患儿出现肢体抖动、易惊5次，且持续高热，精神差，嗜睡，即行腰椎穿刺术查脑脊液，脑脊液回报，潘氏试验阳性，白细胞计数66×106/L，分叶30%，淋巴26%，蛋白质410mg/L，葡萄糖4.2mmol/L，氯化物119mmol/L，支持脑炎诊断。结合血常规，及???儿出现肢体抖动、易惊、嗜睡症状，修正诊断病毒性脑炎。给予重症监护，心电监测，利巴韦林注射液0.1g,1/日，甘露醇注射液40ml/次，2/日联合甘油果糖注射液40ml，1/日静点脱水降颅压。予静脉用丙种球蛋白注射液10g静点治疗。入院24小时，患儿体温持续高热，予地塞米松注射液2mg入壶抗炎退热治疗。患儿出现叹气样呼吸，心率快至160次/分，甘露醇注射液加量为40ml/次，Q4h静点脱水降颅压。20：30患儿叹气较频繁，无呼吸困难，无口唇紫绀，呕吐1次，予纳洛酮注射液0.1mg/次，每8小时1次静点治疗。并予静脉用丙种球蛋白注射液12.5g静点冲击治疗。予退热对症治疗。静脉血查EV71抗体。经抢救治疗，入院36小时，患儿体温逐渐下降，叹气样呼吸渐减少，肢体抖动及易惊2次/天；精神见好；查血EV71抗体。入院后第3天，患儿叹气样呼吸减少，无明显肢体抖动及易惊，仍无大便，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，体温37℃，继用抗病毒药物及甲泼尼龙50mg/次，1/日静点治疗，西咪替丁注射液0.15g/次，1/日，静点保护胃黏膜治疗。CK-MB67U/L,提示心肌损害，予磷酸肌酸钠0.5g/次，1/日静点营养心肌。叹气样呼吸次数减少，脱水剂减为甘油果糖注射液40ml/次Q12h，甘露醇注射液40ml/次Q6h静点治疗。纳洛酮注射液减为Q12h静点治疗。入院后第4天，体温正常，患儿精神好转，自行玩耍，无肢抖及易惊，无咳嗽及咳痰，叹气样呼吸明显减少，予以开塞露通便，脱水剂甘露醇注射液减量为40ml/次，Q8h，甘油果糖注射液40ml/次，Qd。将纳洛酮注射液减量为1/日。入院后第5天，患儿精神好，体温正常，无哭闹及腹泻，无肢抖及易惊，无叹气样呼吸，将激素减为20mg/次，1/日静点。脱水剂甘露醇注射液减为Qd。入院后第6天，患儿生命体征平稳，大便正常；停用利巴韦林注射液，停用纳洛酮注射液。停用甘露醇注射液。甘油果糖注射液1/日静点。停用激素及西咪替丁。回报静脉血查EV71抗体阴性。停重症监护及心电监测。改为一级护理。入院后第7天，病情平稳，玩耍如正常婴儿，停用甘油果糖注射液。入院后第10天，患儿大便正常，病情好转，改为二级护理。入院后第12天，患儿病情平稳，自行玩耍，体温正常，无肢抖及易惊，无叹气样呼吸，二便正常，查体：神志清，精神好，口唇红润，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音有力，腹平软，无压痛反跳痛及肌