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冠心病患者术后心脏康复研究进展 　　【关键词】冠心病；心脏康复；综述文献 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0023-02 　　 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease,CHD）是全球广泛流行的疾病，目前在世界范围内，每年死亡人数的20％是死于冠心病，约25％的老年人有冠心病，且发病率随着年龄的增长而增加[1]。人们对这类疾病的认识已不单单只满足于治疗，而是要求提高全面的健康水平和生活质量，从而以运动为核心的心脏康复逐渐成为心脏病患者术后较为理想的治疗手段之一[2]。心脏康复可以提高冠心病患者的运动能力，促进其社会心理的健康，提高生活质量，降低冠心病患者的再入院率,从而降低住院费用。[3－4]但是只有25%－50%的患者愿意参加心脏康复方案，而且能够完成的心脏康复方案更少[5]。本文结合国内外学者的研究，将冠心病患者术后心脏康复的研究综述如下： 　　1 心脏康复的定义 　　心脏康复(cadiac rehabilitation,CR)是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。 　　劳恩斯伯里教授认为[6]心脏康复是指患心脏疾病后或发生急性心脏事件后，如心肌梗死、心力衰竭或接受心脏介入治疗和心脏手术后，对患者实施身体和社会心理方面的康复治疗。只有这种有选择地对患者进行康复训练，才能使患者在患病后真正的康复，重新从事一定的运动、工作，才能很好地重新适应生活。 　　WHO定义心脏康复为使CHD患者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使其通过自己的努力，尽可能的恢复正常的生活[7]。 　　心脏康复计划从最初单纯的运动训练康复发展到综合康复计划，综合心脏康复包括运动训练、健康教育、心理社会支持以及职业康复四个部分。 　　2 CR的运动训练 　　2.1 运动处方 　　CHD患者运动康复训练有相应的运动处方，包括运动方式，运动量（强度、时间、频率）和注意事项。康复医师应对患者综合评估，制定科学的运动处方指导康??。运动处方的实施需有监督人员来保证康复运动的安全性和有效性，该类监督人员需掌握运动的特点和基本的生命支持技术[8]。 　　2.2 运动程序 　　运动程序包括准备活动期、运动调整期和恢复期3部分[9]。准备活动5～15min。关于准备活动研究有限，一般认为做剧烈的有氧运动前必须进行准备期活动。运动调整期需要考虑的因素是运动的强度、频率、时间、方式等，运动的持续时间并不是越长越好。研究证明：在达到最大耗氧量75% 时，只要20-30min 就可以达到最佳的效果。也就是说，达到个体最大心率80％时维持20-30 min 就足够了[10]。运动的频度，每周只要坚持3 ～4 次就可以获得满意的效果。运动方式的选择，一定要个别对待并遵循兴趣的原则。 　　3 CR的健康教育 　　CHD患者掌握的CHD危险因素方面的知识越多，生活方式、运动的依从性越好[11]。Mahler等[12]将215例冠状动脉旁路移植术后患者在出院前随机分为干预组和对照组，干预组在出院前观看术后6个月内患者恢复过程中相关信息的录影带，比如患者术后的运动、饮食、睡眠、情绪等的变化过程，描述了患者在此过程中的冷静、自信的恢复过程以及患者术后成功应对各种困难的过程。对照组只是给予出院前的一般健康教育。研究者在患者出院后的1个月观察到干预组的生活质量明显比对照组高。因此，合理的健康教育在CHD患者术后心脏康复中起到了重要的作用，护理人员应针对患者的不同特点提供个体化的健康教育。 　　4 CR的心理社会支持 　　近年来，社会支持作为可重复利用的外部资源一直受到康复医学的关注，它与人的身心健康密切联系[13]。张伟娥等[14]研究认为CHD患者所获得的社会支持越多，越常采用对疾病康复有促进作用的应对方式，获得的社会支持越少，越常采用消极应对方式。因此，护理人员在CHD患者进行心脏康复的过程中应充分调动其社会支持系统，鼓励患者采取以“问题为中心”的健康应对方式，以有效的降低CHD患者的负性情绪，以利于患者的心理康复。 　　5 CR的职业康复 　　职业康复是针对患者不同职业特点为其“量身定做”的康复处方，协助患者最大程度地达到功能恢复、重返工作岗位以获得最佳的生活质量。目前一些发达国家已建立职业康复机构，提供职业分析、职业模拟、职业锻炼等服务。Milal[15]提出了一种注意患者肌肉强度和柔韧性训练的心脏康复运动方案，有利于患者重返工作岗位。美国多数CDH患者在术后3个月内恢复工作，但我国的职业康复还有待发展。 　　6 CR