58例骨科手术患者医院感染临床分析.docVIP

58例骨科手术患者医院感染临床分析 　　【摘要】 目的 为探讨骨科手术患者发生医院感染的感染情况及危险因素，以便加强预防和控制医院感染的发生。方法 对医院2009年1月～2012年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的病例相关资料进行统计、分析。结果 医院感染的部位依次为术后切口感染、泌尿道感染、呼吸系统感染、血液、胃肠道感染、皮肤感染、中枢神经系统感染。感染致病菌以为致病菌以G-杆菌为主，占52.8%。结论 预防和控制患者院内感染的发生， 必须全面落实各项消毒隔离措施， 严格执行无菌操作，加强卫生制度， 加强基础护理， 做好各种留置导管的护理， 还应调整其机体防御功能， 消除外因， 杜绝医源性因素， 将感染率降低至最低水平。 　　【关键词】 骨科手术；医院感染 　　随着人们健康维护意识及患者自身权利认知的加强和医疗质量的提高， 骨科手术患者的医院感染已经越来越受到骨科医生的关注。医院感染不仅使患者延长住院时间， 增加医疗费用， 而且影响患者预后及生存质量， 甚至是灾难性的后果。为预防和控制医院感染的发生， 对福建省厦门市第二医院2009年1月～2012年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的58例患者相关资料进行调查、统计、分析，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 整理收集本院2009年1月～2012年12月经骨科手术治疗的患者在住院期间发生医院感染的58例患者相关资料， 其中男43例、女15例， 年龄8～89岁， 平均47.1岁， 住院时间10～261 d，平均59.7 d。 　　1. 2 方法 采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对本院2009年1月～2012年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的58例患者的相关资料进行登记、汇总、统计、分析。诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》为依据。 　　2 结果 　　2. 1 医院感染的部位 2009年1月～2012年12月共收治手术治疗患者2694例， 发生医院感染58例。医院感染发病率为2.153%（58/2694）， 其中医院感染部位以手术切口最高，其次为泌尿道感染、下呼吸系统感染， 血液、胃肠道感染、皮肤感染、中枢神经系统感染， 见表1。 　　其中本组患者发生手术后切口感染的31例患者属于急诊手术23例、择期手术17例。发生手术后切口感染的31例患者， 22例置内固定、清创缝合6例、置外固定2例 取内固定1例。术后切口感染发生在术后2～7 d 15例、7～14 d 10例、14 d 6例。 　　2. 2 医院感染病原菌 本组病例中送病原学检查50例， 分离出病原菌菌株36 株。革兰阴性杆菌19株占52.8%，常见菌为铜绿假单胞菌5株、阴沟肠杆菌5株、大肠杆菌4株、鲍曼不动杆菌4株（其中1例属多重耐药菌）。革兰阳性球菌17株占47.2%，以金黄色葡萄球菌为主13株（2例属多重耐药菌）、表皮葡萄球菌3株、溶血葡萄球菌1株（1例属多重耐药菌）。 　　2. 3 抗感染药使用情况 本组病例使用抗感染药24种，其中静脉用24种，预防性用药占61.25%，发生院内感染后应用抗感染药占100 %， 整个住院期间使用抗感染药品1种（16例）、2种（14例），≥3种（10例），联合用药占以二联为主。抗感染药物种类居前几位的是头孢二代、头孢三代、β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂、头孢一代、林可霉素类。 　　3 讨论 　　本组资料显示， 本院骨科手术患者发生医院感染以术后伤口感染为首位， 且多为Ⅲ类手术切口感染与文献报道相符[1]。骨科手术时间相对较长， 且牵拉损伤组织、出血等导致机体免疫力下降， 使感染机会增加。组织损伤程度的增加， 不利于伤口愈合而增加术后感染[2]。本次调查显示本院骨科手术后发生医院感染感染率为2.1529%， 手术切口感染率为1.1507%，Ⅰ类切口感染率（0.36%）较同级医院较低， 这与院方和科室几年来重视控制医院感染的发生， 无菌手术的甲级愈合率， 正确的围术期用药有一定的关系。但Ⅱ类手术切口感染率（1.95%）、Ⅲ类切口（感染率达5.66%）较同级医院较高[3]。分析其原因， 本院地处城乡结合处， 接诊的患者主要是外来打工人员。发生创伤、骨折时往往就诊时间较晚， 临床医生在接诊患者时， 未充分评估伤口的污染程度以及软组织的损伤程度， 早期轻视病情， 把换药看成是一种简单的工作， 选择治疗方法不当， 使病情拖延。形成慢性感染与手术发生切口感染的手术种类有一定的关系， 其中有置内固定史占70.97%。随着材料科学及医疗水平的发展， 骨科内固定治疗骨折成为一种较为理想的治疗方法， 合理应用内固定治疗开放性骨折固然有其优点， 如可使骨折良好复位、稳定， 有利于骨折愈合及软组织、特别