BiPAP无创呼吸机治疗老年重叠综合征临床观察.docVIP

BiPAP无创呼吸机治疗老年重叠综合征临床观察 　　[摘要] 目的 评价BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗老年重叠综合征（OS）患者的价值。 方法 对47例诊断为中重度OSAHS合并COPD的老年患者，在抗感染、平喘、化痰的基础上，予BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗6个月，比较治疗前后睡眠监测指标、肺功能指标及患者清醒时最高脉氧饱和度。 结果 与治疗前比较，治疗后睡眠监测指标：AHI、LAT、ODI均降低，均增加（P 　　[关键词] 重叠综合征；BiPAP呼吸机通气 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0037-02 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症和高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有持续存在气流受限特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害???体或颗粒所致慢性炎症反应的增加。OSAHS合并COPD称为重叠综合征（OS）。OS患者上气道阻力增高，同时伴小气道阻塞，使通气功能障碍更加明显，且患者已存在白天通气不足，肥胖、低通气以及睡眠时呼吸暂停使夜间通气功能进一步降低，通气/血流比例失调更加严重，更易出现顽固性低氧血症及血管重构，且长期的气道高阻力也使呼吸肌疲劳。因此应用无创呼吸机辅助通气治疗OS患者，对于患者的病情改善及生活质量提高有重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2010年3月～2012年9月在我院呼吸内科住院接受治疗的COPD患者共1 856例，1 856例患者均行肺功能测定（德国耶格肺功能仪Masterscreen-IOS），根据中华医学会呼吸病学分会制定的《GOLD COPD全球策略2011修订版》[1]诊断为COPD。其中通过询问病史筛查出有夜间打鼾病史且年龄60岁老年患者98例，行7 h以上的多导睡眠监测（PSG）（美国EMBLA 32导睡眠监测系统），根据中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）》[2]诊断为OSAHS 68例。将AHI15次/h且反复出现持续夜间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有夜间低氧血症者定义为需接受无创呼吸机辅助通气治疗47例，其中男42例，女5例，年龄62～75岁，平均（68.5±6.5）岁。排除外鼻部疾病、严重心律失常及肝、肾、内分泌以及其他脏器衰竭者。 　　1.2 方法 　　对47例AHI15次/h且反复出现持续夜间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有夜间低氧血症的老年患者予夜间睡眠时使用auto-CPAP（澳大利亚瑞思迈公司Res-Med S8 Autoset Ⅱ）行压力滴定，确定最佳EPAP（可信压力95%），即能够防止呼吸暂停、打鼾并保持睡眠中血氧饱和度90%的最低压力。均在积极抗感染、平喘、纠正酸碱平衡、祛痰等治疗的基础上，同时使用BiPAP无创呼吸机（澳大利亚瑞思迈VPAP Ⅲ双水平无创呼吸机）连续治疗，采用鼻罩或口鼻全面罩、S/T模式，夜间连续进行无创正压通气治疗5～8 h，吸气压力（IPAP）12～24 cm H2O，预置呼吸频率（f）为（12～20）次/min，潮气量为（5～8）mL/kg，呼气压力（EPAP）为滴定确定的最佳EPAP（7.6±1.9）。其中16例患者因无法坚持连续每夜使用无创呼吸机辅助通气治疗退出，共收集数据31例。31例患者在连续每夜使用无创呼吸机辅助通气治疗后6个月再次住院治疗，在接受BiPAP无创呼吸机治疗的同时，行多导睡眠监测，对呼吸事件进行统计分析。并于次日行肺功能测定，记录相关观察指标。 　　1.3 观察指标 　　使用BiPAP无创呼吸机治疗前后的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低脉氧饱和度、平均脉氧饱和度、氧减指数（ODI）等睡眠监测指标；1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、最大分钟通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLSCO）等肺功能指标及患者清醒时最高脉氧饱和度。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.0统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组内指标比较采用t检验。 　　2结果 　　2.1 OS老年患者治疗前后睡眠监测指标结果 　　与治疗前比较，治疗后AHI、LAT、ODI均降低，均增加（P 　　BiPAP无创呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持，可明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低急性发作期COPD患者吸气肌肉做功。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患