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不规范注射胰岛素危害及护理对策 　　【摘要】 目的：探讨不规范注射胰岛素对糖尿病患者的危害，教会患者护理对策。方法：选取268例不规范注射胰岛素住院糖尿病患者，对其进行多种形式的规范性注射技能培训，并对其开展了出院前注射技术评价及出院后注射技术随访。结果：通过对268例注射胰岛素患者的注射技术干预指导，其中196例完全改变了不规范注射习惯，38例部分改变注射习惯，30例未遵循规范注射原则，1例死亡，3例失访。同时发生感染、硬结、低血糖等的情况明显很少。结论：通过规范教育和指导，增强了患者规范注射的依从性，减少了不规范注射带来的危害，提高了血糖达标率，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。 　　【关键词】 糖尿病； 胰岛素注射； 注射不规范； 护理对策 　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病， 其发病率越来越高， 时刻威胁着人们的健康， 其发病原因与患者不良的生活方式有直接联系[1]。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的发病率和患病率逐年升高，中国20岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%[2] ，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性、非传染性疾病。随着糖尿病患病率的迅速增长，使用胰岛素的患者也随之增多。胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段， 已被越来越多的糖尿病患者接受。胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，注射胰岛素的方法是否规范，对其治疗效果有直接影响。本院内分泌科通过对268例住院糖尿病患者注射胰岛素技术的调查分析显示，大多数患者的注射技术普遍存在不规范现象。如针头重复使用；注射部位缺乏轮换；无菌操作不规范等。不规范注射胰岛素对血糖的影响成为一个潜在因素，大多数患者不了解不规范注射胰岛素造成的危害，规范注射依从性较差。为此，笔者对注射胰岛素的糖尿病患者加强健康教育宣传，通过多种方法、多种形式、多种渠道向患者及其家属讲解不规范注射胰岛素的危害，从而提高患者规范注射的依从性，通过试教使患者注射技术得到规范，减少了不规范注射胰岛素对血糖的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本科选取 2011 年8 月-2012 年10月期间住院的糖尿病患者268例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病35例，2型糖尿病233例，妊娠糖尿病3例；男160例，女108例；年龄10～78岁；糖尿病病程1～5年的111例，5年以上的157例。均使用胰岛素笔注射胰岛素。其中238例自行注射，30例由家属协助注射。 　　1.2 方法 胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段，已被越来越多糖尿病患者接受，但最近完成的第二次全球注射技术现状调查研究结果显示，中国糖尿病患者的注射现状并不乐观，不规范注射现象普遍存在。在已经使用胰岛素的患者中血糖达标率仅有37%[3]。为此，笔者选取了268例不规范注射胰岛素住院糖尿病患者，对其注射现状进行评估，有针对性的进行指导和宣教，并对其进行多种形式的规范性注射技能培训，如小组讲课、小组讨论、图片展示、播放操作视频等，同时开展了出院前注射技术评价及出院后注射技术随访。通过这些教育指导，使患者从思想上认识到不规范注射的危害，增强了患者规范注射的依从性，减少了不规范注射带来的危害，提高了血糖达标率，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。 　　2 存在问题 　　2.1 不能按计划轮换注射部位 本组中180例患者完全不按计划更换注射部位，随机选择部位注射，无计划性；58例偶尔能在小范围轮换，但从未进行不同注射部位轮换，这些患者基本上只知道在腹部注射，对别的注射部位不了解。对这58例患者进行护理评估时发现患者腹部存在大片硬结，影响了胰岛素吸收，导致胰岛素使用量较大，血糖较高。本组患者入院后通过宣教、避开硬结部位规范注射，使患者血糖明显改善，每日所需的胰岛素剂量也逐渐减少。 　　2.2 注射针头重复使用 本组268病例中绝大多数患者重复使用一次性胰岛素针头，其中28例每天使用两次后更换；36例使用3天更换1次；138例7天更换1次；66例更换时间在每支胰岛素笔芯（300 U）用完后才更换注射针头。重复使用针头的原因：不了解重复使用的危害；顾忌经济原因；个别非专科医生的误导等。 　　2.3 注射时无菌技术操作不规范 本组中206例不能正确掌握无菌技术操作，消毒方法不正确的有143例；有61例酒精消毒后未等酒精挥发干即马上注射；使消毒液浓度达不到要求，注射后不及时盖酒精瓶盖或很长时间内使用一瓶酒精。有2例农村患者由于未规范消毒和注意皮肤清洁出现了腹部注射部位感染现象。 　　2.4 胰岛素注射时间与进餐时间不匹配 本组中有88例使用短效胰岛素者，未提前30 min注射，到吃饭时或饭后才想到注射胰岛素；36例使用超短效胰岛素制剂的患者注射完30 min