动态血糖监测联合美敦力712胰岛素泵在2型糖尿病治疗中应用研究.docVIP

动态血糖监测联合美敦力712胰岛素泵在2型糖尿病治疗中应用研究 　　【摘要】 目的 讨论动态血糖监测（CGMS）联合美敦力712胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的应用效果。方法 选择齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科有明确诊断的2型糖尿病患者82例作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 观察组47例， 采用动态血糖监测联合美敦力712胰岛素泵控制血糖；对照组35例， 采用传统胰岛素皮下注射方法。比较两组患者血糖水平、血糖达标时间、血糖达标后胰岛素用量及低血糖发生例数。结果 两组患者治疗前后血糖水平变化比较无统计学意义；治疗后血糖达标时间比较（t=10.667， P=0.000）， 血糖达标后胰岛素用量（U/d）比较（t=17.782，P=0.000）， 低血糖例数比较（χ2=4.729， P=0.036）， 结果均具有统计学意义（P 　　【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；低血糖 　　糖尿病属于一种慢性进展性疾病， 以2型糖尿病多见， 其主要发病机制为胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷， 持续的高血糖能够加重胰岛β细胞功能损害。有临床资料表明， 强化血糖控制能够明显降低并发症的发生和发展[1]。传统药物降糖效果不稳定， 常导致患者出现低血糖并发症。胰岛素泵通过模拟正常人体胰岛素生理分泌模式， 能够快速、有效控制血糖接近正常水平， 减少低血糖的发生率， 是目前糖尿病胰岛素强化治疗的最佳有效手段。动态血糖监测系统（CGMS） 可以持续监测患者的血糖波动情况， 能够反映患者的血糖波动全貌， 能够为患者提供有效的个体化方案， 同时能够提高患者的治疗依从性。齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科采用动态血糖监测CGMS联合美敦力712胰岛素泵控制2型糖尿病， 现将治疗效果综合报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 在2011年1月～2013年10月间， 选择齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科有明确诊断的2型糖尿病患者82例作为研究对象， 患者中男57例， 女25例， 年龄41～65岁， 平均（52.47±12.83）岁， 平均体质量指数（BMI）为（26.37±3.05）kg/m2。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 观察组47例， 采用动态血糖监测联合美敦力712胰岛素泵控制血糖；对照组35例， 采用传统胰岛素皮下注射方法。两组患者在年龄、性别、血糖资料等方面比较差异无统计学意义， 具有可比性。本研究方案经过本院伦理委员会批准， 并且相关实验操作遵循了赫尔辛基宣言， 要求所有入组患者签署知情同意书， 同意入组观察。 　　1. 2 入组标准与排除标准 入组标准：年龄在40岁以上者；BMI指数在20～30 kg/m2者；患者空腹血糖（FBG）≥11.0 mmol/L；排除标准[2]：酮症酸中毒、1型糖尿病以及感染等应激反应；存在胰岛素禁忌症患者；具有心、肝、肾等脏器疾病；具有高血压以及其他相关内分泌疾病。 　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 治疗方法 所有患者在入组后均常规进行糖尿病知识教育， 对患者的饮食情况和运动情况进行指导， 在监测血糖期间固定三餐进食时间、限制主食量， 根据患者的实际情况， 制定日常运动时间以及运动强度。观察组采用美敦力712胰岛素泵控制血糖水平， 使用门冬胰岛素；对照组在三餐前均行皮下注射门冬胰岛素， 睡前给予皮下注射甘精胰岛素。 　　1. 3. 2 监测方法 观察组在患者入院当天在脐外右侧5～10 cm处， 佩戴动态血糖仪（CGMS）， 对血糖结果进行动态监测， 平均3 min记录一次平均葡萄糖浓度值， 要求每日测7次指尖血糖， 对CGMS结果进行校正。每24 h后， 下载数据， 制定患者24 h连续血糖图谱， 并以此来调整胰岛素泵（美敦力712）的胰岛素用量。对照组患者在每日7次采集指尖血， 测定血糖， 根据结果调整胰岛素用量。两组患者每日7次采集指尖血时间为三餐前、三餐后2 h以及患者睡前。 　　1. 4 观察指标及判定标准 ①血糖数值。②低血糖发生例数及次数， 低血糖判定标准为血糖≤3.9 mmol/L为低血糖。③控制血糖达标需要时间以及相应胰岛素用量比较， 血糖控制标准为餐前空腹血糖浓度为4.4～7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖浓度为7.8～11.1 mmol/L[3]。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行分析处理， 计量资料采用（ x-±s）表示， 计量资料比较采用t检验， 计数资料比较采用χ2检验， 等级资料采用Ridit分析， P0.05）。治疗后血糖变化情况详见表2， 其中血糖达标时间比较（t=10.667， P=0.000）， 血糖达标后胰岛素用量（U/d）比较（t=17.782， P=0.000）， 低血糖例数比较（