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发展中社区卫生服务现状分析探究 　　[摘要] 我国社区卫生服务业正处于发展中，很多方面需要健全。此文从政府管理调控、社区公共卫生服务、开展社区适宜技术、绩效考核方式、技术人员培养、双向转诊及社区宣传等方面针对现阶段社区卫生服务中存在的一些问题进行探讨，力求找到有效的解决办法。 　　[关键词] 社区；卫生；服务；发展；探究 　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0151-03 　　社区卫生服务被国际社会公认为实施初级卫生保健战略是实现“人人健康” 的有效手段[1]。通过大力发展社区卫生服务事业，做好基础医疗卫生服务工作，充分发挥预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合社区卫生服务功能，凸显公益性。我国社区卫生服务在20世纪90年代初才见雏形，目前正处于发展阶段，多方面需要完善，利用率有待提高。 　　1 管理机构思想观念上认识不够，宏观卫生政策偏倚 　　资料表明，1998～2003年期间，国家80%的卫生费用投入大医院，忽视了社区、小医院和公共卫生的投入。预防保健、基本医疗服务、农村和社区卫生事业投入比例只占10.5%[2]。也就是说，管理层也把卫生工作的重点放在大医院上，在社区卫生服务等方面投入很少。社区需要的经费多为自筹资金解决，设备简单，设施不完善，且多为上面淘汰的陈旧物品。 　　事实上，社会的发展、人口老龄化、慢性疾病逐年上升的趋势，人们健康观念的转变，生活及行为方式的改变等，已打破了我国实行50年的医疗卫生服务供给与居民卫生服务需求之间的相对平衡。这是政府创新社区卫生服务模式的重要依据，也是发展的动力。因此，政府主导部门应从根本上改变理念，宏观调控符合可持续发展要求，重新整合卫生资源，完善社区卫生服务体系，为基本公共卫生项目所需要的费用等提供经济上的保障和政策上的支持，主要解决其基础设施和前期投入问题。要从筹资和分配功能等方面强化政府职能，全面促进医疗卫生服务体系的建设和发展。一方面政府要加大力度，将社区卫生服务纳入城市社区建设和经济社会发展规划，加大对社区卫生服务，尤其是公共卫生??日常经营性费用的投入[3]。政府行政部门要干预医疗卫生服务的层级结构，全力扶持公共卫生尤其是初级医疗卫生服务体系的构建，忽略城乡、所有制之间的界限，建立一个覆盖两极、全民一体化的医疗卫生体制，更好地实现社会公平，保障所有公民的最基本的健康权益。在政府主导办社区卫生的前提下，适当吸引民营资本，同时协调有关部门，本着有偿服务和政府购买相结合的经济补偿机制，对相关项目进行合理补偿。另一方面加强社区卫生机构的网点布局建设及医疗机构本身的功能划分，使医疗服务具有地理可及性。 　　2 社区卫生服务没有反映群众公共卫生服务需要，缺乏公共卫生内涵 　　据成都市的调查显示，到区级以下卫生机构就诊的患者约67%得到了抗生素处方，仅有46%接受了血液检测[4]。显然，这种违背了循证医学的做法，重医疗、轻公卫实际上是受经济利益所驱使，社区卫生机构没有创造性地开展自己的适宜技术寻求发展之路，只是依靠单纯的市场竞争求取生存。社区卫生服务机构在自制、监管等方面有待提高。 　　国际经验表明，提高服务质量与效率不能仅靠市场竞争。社区卫生服务应根据各类人群的特点搞好引导和开发，以创建健康社区为目的，以需求为导向，把握好市场经济机制与卫生事业公益性的社会属性两者之间的关系，在保证公共卫生服务的前提下，提供适宜的针对性卫生服务，最大限度地满足居民的不同需求，这是社区卫生服务的生命力所在[5]。目前在上海市广泛开展的创伤、造口、节制功能护理师（wound ostomy continence nurses，WOC Nurses）即是社区适宜技术的一个典型代表。它既是护士角色功能的拓展，成为护理专业化发展的方向之一，又因自身的特异性和不可替代性，使之成为社区卫生服务的特色项目[6]。社区卫生服务还应从公共卫生服务这一基本职能入手，如健康教育，其目的是通过健教进行心理和行为干预，以提高民众的医学常识水平及健康理念，加强自我保护意识，掌握一些自我保健和防护技能，其终极目标是增进全民健康和个体预防；而传染病的隔离治疗和免疫预防接种是通过传染病及其他感染性疾病的治疗以及对易感人群的免疫接种，防止疾病的传播，同样具有公共卫生的性质和特点。因此，公共卫生服务具有成本效益高的特征，有利于提高卫生资源利用的技术效率，扩大公共卫生服务的影响，实现社会效益乃至更高的经济效益。另外，要改变激励机制，摆脱以药养医，实现收支两条线，使医疗过程与追逐个人利益脱钩，淡化经济指标，工资收入通过以服务质量为主要指标的绩效评估体系考核获得。如此，宏观管理结构和机制转化以及绩效管理方法的改变提高了医务人员对公共