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多学科联合在重型颅脑损伤合并多发伤救治中作用 　　[摘要] 目的 探讨多学科联合在重型颅脑损伤合并多发伤患者治疗中的作用。 方法 选取本院2008年1月～2012年12月收治的96重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象，选择2008年1月～2009年12月进行常规治疗的48例患者为对照组，2010年1月～2012年12月实施多学科联合治疗的48例患者为观察组，观察两组患者ADL、GCS评分以及死亡率情况。 结果 观察组患者治疗后ADL评分为（89.36±15.33）分，GCS评分为（14.12±1.22）分，对照组患者治疗后ADL评分为（62.37±10.28）分，GCS评分为（9.89±1.58）分，两组相比，差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 多学科联合治疗；重型颅脑损伤；多发伤 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0050-02 　　重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，SCCI）是由外力直接或间接作用于头部，造成颅脑组织损伤的一种严重外伤，是造成患者死亡或致残的重要原因之一。而重型颅脑损伤合并多发伤患者病死率远高于单纯的颅脑损伤患者[1]。重型颅脑损伤合并多发伤，病情复杂，致死、致残率高，缩短患者在事故现场转移到医院，及医院接受患者后采取针对性治疗的时间，是提高患者生存概率，降低患者致死、致残率的关键，因此需要多学科协助救治[2]。本院自2010年采取相应措施，整合多学科，建立联合治疗小组治疗重型颅脑合并多发伤患者，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2008年1月～2012年12月收治的96重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象，男75例，女性21例，患者年龄4～72岁，平均37.5岁；其中，交通事故伤62例，高空坠落伤13例，重物砸伤11例，暴力击伤5例，挤压伤3例，跌伤2例；受伤至就诊时间为1～9 h，患者入院时符合格拉斯哥昏迷评分重型分级标准（≤8分）；患者合并伤：四肢、锁骨、骨盆骨折43例，肺挫伤、血气胸、肋骨骨折29例，上、下颌骨骨折15例，脊柱、脊髓损伤12例，腹腔脏器损伤5例，眼球破裂或损伤3例。 　　按照患者入院顺序，选择2008年1月～2009年12月进行常规治疗的48例患者为对照组，2010年1月～2012年12月实施多学科联合治疗的48例患者为观察组，两组患者一般资??差异无统计学意义。 　　1.2方法 　　观察组患者实施多学科联合治疗，组建多学科联合治疗小组，在科主任统一领导下以神经外科为主，多学科协作；患者入院后，各专业小组采取协作处理，对患者病情进行评估，制定相对合理的治疗计划。①伤情评估：由于颅脑伤与合并伤同时发生，患者伤情复杂，病情危重，生命体征不平稳；通过监测生命体征，观察意识、瞳孔、面色、呼吸节律，检查伤口、脊柱、四肢、胸腹部等情况，了解伤者呼吸、循环功能，快速判断出病情的紧急与危重程度。②确定进一步检查、抢救或手术顺序：在优先解决影响伤者生命的紧急情况（如呼吸道梗阻、开放性气胸、活动性出血等）的同时，治疗组按轻重缓急安排必要而有重点的辅助检查；以尽快明确最应优先处理的危及生命的问题；如腹腔穿刺、头颅CT、床边B超等；然后合理安排手术。③综合治疗：多发伤由于伤情重，病情变化快，并发症发生率高，以及出现低氧血症、感染、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征等，治疗难度大，课题组各专业医师协同采取积极合理的综合治疗措施，努力控制及减少并发症的发生、发展。对照组：按照传统的治疗方式综合处理，无统一指挥，无多科室密切协作。 　　1.3 观察指标 　　日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）采用Barthel指数进行评定，共10个评定项目，主要包括：大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡。意识障碍程度采用格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）进行评定，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。分别于入院第1、2、3、4周末以及出院时进行上述指标评分。治疗效果以出院时为观察终端。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P 　　重型颅脑损伤合并多发伤由于失血、脏器损伤、骨折等，病情变化快，休克、胸腹腔脏器损伤、血气胸、脊髓损伤、四肢骨盆骨折是影响颅脑损伤预后的重要因素，因此如何早期、准确发现合并伤以及快速、确切地救治特别重要。本文观察组患者采用多学科联合治疗，结果显示观察组治疗后ADL、GCS评分优于对照组，死