实施社区卫生服务属地管理对儿童计划免疫管理和传染病控制影响.docVIP

实施社区卫生服务属地管理对儿童计划免疫管理和传染病控制影响 　　[摘要] 目的 了解、对比广州市黄石街实施社区卫生服务属地管理前后0～3岁儿童计划免疫接种情况、儿童家长计划免疫和传染病知识知晓率变化，分析影响儿童及时接种的因素，探讨社区卫生服务属地管理模式对儿童计划免疫和传染病控制工作的意义。 方法 采用PPS抽样的方法，对黄石街0～3岁儿童及家长进行调查。 结果 黄石街社区卫生服务中心实施社区卫生服务属地管理前后卡介苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、麻疹成分疫苗和乙脑疫苗“六苗”的全程接种率分别为90.00%、97.50%，全程接种及时率分别为84.76%、95.00%。实施属地管理前后儿童家长计划免疫和传染病知识知晓率分别为86.46%、93.16%。影响儿童及时接种的因素包括家长对疫苗及传染病的认识、间隔时间、接种次数等因素。 结论 实施社区属地管理对提高儿童计划免疫接种率，控制辖区传染病起到积极作用。 　　[关键词] 社区卫生服务；属地管理 ；计划免疫；接种及时率；影响因素 　　[中图分类号] R186 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0003-03 　　计划免疫是控制与消灭相应传染病的最有效、最方便、最经济的手段[1]。目前黄石街计划免疫工作已进入了一个相对稳定的高接种率、低发病率的巩固阶段，用接种率、发病率等指标来评价计划免疫工作质量很难发现其中的薄弱环节，在评价机体接种后免疫效果的指标中，抗体滴度是最准确、最客观的指标之一，疫苗的全程及时接种是保证机体产生高抗体滴度的前提，及时接种率的提高，可使接种对象在短期内产生更持久的免疫能力，能更好地应对突发性传染性疾病的暴发流行[2]。 　　黄石街社区卫生服务中心于2010年6月开始实施社区卫生服务属地管理，该管理模式是通过分片区设置公共卫生服务工作室，组建由全科医生、全科护士、公卫医师、健康教育管理师组成的社区责任医师团队定时下工作室开展工作，提供有关预防服务内容，包括：①通过与居委会沟通，及时掌握辖区内儿童计划免疫漏种情况、婴儿出生、儿童迁入、迁出等信息。②提供预防接种咨询，为适龄儿童制定详细的计划免疫时间安排表，预约到社区卫生服务中心接受疫苗接种。③定期开展计划免疫、传染病健康知识讲座，发放各类预防接种知识宣传单，播放疫苗预防相关疾病的宣传片，开辟计划免疫宣传栏。④发挥公共卫生联络员、社区楼长、片长、社区志愿者共同参与的工作机制，加强主动搜索，并借助各界力量进行计划免疫知识宣传和适龄儿童计划免疫动员。 　　为了解黄石街实施属地管理（以下简称“管理”）前后儿童计划免疫及时接种率、儿童家长相关知识知晓情况，分析影响儿童计划免疫及时接种的因素，探讨实施属地管理对辖区儿童计划免疫管理和传染病控制的意义，为优化管理模式，促进儿童计划免疫、传染病管理提供科学依据， 本文于2009年12月（管理前1年）及2012年12月（管理后2年）对本地区0～3 岁儿童开展计划免疫相关情况进行调查，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 调查对象 　　黄石街0～3岁户籍儿童和居住在黄石街满3个月的常住儿童及其家长。 　　1.2方法 　　（1）采用WHO推荐的用于估计接种率的按概率比例抽样方法（PPS抽样方法），从黄石街14个社区（村委）中随机抽取3个社区（居委），按0～1岁、1～2岁、2～3岁三个年龄段，每个年龄段抽取40名常住儿童及其家长进行调查。（2）资料整理采用Epidata 3.0软件建立数据库双录入，资料分析采用SPSS13.0软件。 　　1.3调查内容 　　包括一般情况、0～3岁“六苗”接种情况、儿童家长对计划免疫及相关传染病的知识知晓情况、儿童未及时接种的原因等。 　　1.4 评价标准 　　及时接种的判断：按卫生部规定的免疫起始月龄和接种时间间隔开始接种，并在1个月内或完成最后1剂向后推迟1个月完成全程接种。即卡介苗在出生1个月内完成；乙肝疫苗首针在24 h内接种，其他两针在6个月内完成；脊灰疫苗三剂在出生后5个月内完成，百白破三针在出生后6个月内完成，含麻疹成分疫苗、乙脑初种在出生9个月内完成；乙脑、含麻疹成分疫苗、百白破疫苗加强在出生后24个月内完成为及时。 　　2 结果 　　2.1 “六苗”接种情况和及时接种情况 　　管理后，六苗全程接种率从管理前90.00%上升到97.50%，六苗及时接种率从84.76%上升到95.00%，差异均有统计学意义。从各单苗看，“六苗”基础性免疫管理前后无统计学差异（P 0.05）；加强免疫管理后全程接种率明显提高，差异有统计学意义（P 0.05），见表2。 　　2.3 儿童家长计划免疫、传染病知识和变化情况 　　儿童家长计划免疫、传染病知识总体知晓率管