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宫腔镜下困难取环手术配合及护理体会 　　【摘要】 目的 分析护理人员在宫腔镜下困难取环中的手术配合，总结护理体会。方法 选取我院进行宫腔镜下困难取环的患者40例，在术中实施相应的护理措施配合手术，监测患者的病情变化及并发症发生的情况。结果 所有患者均顺利完成手术，IUD均为一次性取出，无严重并发症的发生。结论 宫腔镜技术在妇科的应用，能很好的解决困难取环的难题，操作创伤性小、安全性高且疗效较佳，在手术过程中进行良好的护理配合，能有效减少术中相关并发症的发生，有着重要的临床意义。 　　【关键词】 宫腔镜；困难取环；护理配合 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.585 文章编号：1004-7484（2013）-09-5265-01 　　我国是人口大国，计划生育政策一直在强调实施，放置宫内节育器（IUD）是妇女较为常用避孕方法。一旦需要取环，临床上常见取环是在盲视下进行操作，容易发生节育环残留宫内，造成取环失败[1]。随着医学技术的发展宫腔镜的应用，解决了盲视下取环的困难，但是先进的技术对医护人员的操作水平要求较高，手术过程中要求医护的严密配合。本文就我院进行宫腔镜下困难取环的40例患者进行研究，探讨在术中的护理配合及相应的护理体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2011年1月至2013年1月我院进行宫腔镜下困难取环患者40例，年龄34-68岁，平均年龄41.6岁；困难取环中有金属残环例，节育环嵌顿例，T环解体例；所选患者均为取环失败，其中一次取环失败者22例，二次取环失败者13例，三次及以上者5例；育龄期妇女12例，绝经者28例。所有患者均排除有严重心肝脑肾等基础疾病，排除有精神疾患不能配合的患者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 分析取环困难的原因 妇女绝经后，生殖器萎缩硬化，取环器物难以达到宫腔进行夹取或者宫内节育器容易嵌顿；随着年龄的增长子宫萎缩容易使IUD嵌顿；放置IUD后出现子宫内膜息肉及肌瘤等病变易导致IUD嵌顿或者迷失；此外，IUD的质量、放置时的技术及放置时间的长短均与IUD的取出难易程度息息相关。 　　1.2.2 手术取环方法 所有患者均行X线摄片或B超检查明确子宫内有IUD；在月经干净后3-7天择期实施取环术；手术器械为德国WOLF公司生产宫腔膨宫仪、带操作孔宫腔镜及微型取环钳等全套设备。具体操作步骤如：嘱患者取截石位，常规消毒铺巾后，确保子宫位置适宜，检查宫腔深度，以利多卡因行颈旁阻滞麻醉。以扩张条扩张宫颈管，打开宫腔膨宫仪，置入宫腔镜用5%葡萄糖液膨胀子宫，压力以100-150mmHg为宜。宫腔镜进入后，观察宫腔全貌，了解宫颈、宫腔的形态大小，查看IUD的类型，具体嵌顿部位及嵌顿程度，明确IUD有无断裂等。随后根据IUD的具体情况（主要包括形状完整的、有嵌顿的、解体残环的）采取不同的方法进行取环。取出环同时检查宫腔内是否有残留物，有无活动性出血。如出现IUD嵌顿在子宫肌层或者异位出宫腔者，则需采用宫腔镜下联合取环[2]。 　　1.3 护理体会 　　1.3.1 术前护理 患者入院明确手术时间后，护理人员应评估患者的全是情况，了解相关合并症病史，完善相关检查明确诊断，为手术作准备。熟悉并掌握宫腔镜手术的护理内容及相关技巧，制定针对性的护理计划。 　　1.3.2 器械的准备 宫腔镜应由专门经过培训的护理人员进行管理，复杂宫腔镜的消毒、保养。宫腔镜器械精细贵重，护理人员应掌握其性能及操作方法，在操作中动作轻柔，避免各种导线折叠，确保器械的良好使用延长使用年限。术前护理人员应仔细检查宫腔镜的全套设备，检查有无功能障碍，准备足够的膨宫液及相关药物，保证整套设备在手术中能够安全使用，避免发生医源性医疗事故，影响患者疗效。要注意宫腔镜较为精细不能进行高压灭菌，需按照《内镜清洗消毒》程序进行严格灭菌处理，且每月对全套设备进行生物监测，保证其无菌状态。 　　1.3.3 术中护理配合 患者宫颈以扩张条扩张后，膨宫仪中注入5%葡萄糖液膨宫液连续冲洗，术者持宫腔镜在膨宫液的作用下进入宫腔，此时护理人员在术者操作过程中需要协助术者调整膨宫仪，维持宫腔压力在100-150mmHg，使得术野清晰，便于手术操作。宫腔镜出现的并发症较少，一旦发生后果均较为严重。在操作过程中，扩张宫颈、膨胀宫腔及取节育器时，外力牵拉可能兴奋迷走神经，引起心率减慢影响手术的顺利进行，护理人员需要密切监测患者生命体征情况，尤其是血氧饱和度的变化，出现异常及时护理人员要严密监测患者生命体征情况，尤其是血氧饱和度的变化告知术者及麻醉师，及时进行处理，必要时停止宫腔操作。 　　1.3.4 巡回观察 巡回护士记录膨宫液的进出量，发现异常向术者报告，提醒术者注意操作时间。注