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微创经皮肾镜取石术后迟发大出血护理 　　【摘要】 目的 探讨微创经皮肾镜取石术（PCNL）术后肾脏迟发大出血的最佳护理方法。方法 系统性的回顾分析了我院230例PCNL术后4例迟发大出血的患者，针对患者的不同情况，施行心理护理、肾脏迟发性大出血的监测与护理、专科特殊引流管护理、右股动脉穿刺部位及右下肢护理。结果 本组4例术后迟发性大出血患者，行超选择性肾动脉栓塞介入治疗后痊愈，顺利康复出院，无开放手术止血及肾切除，无护理并发症发生。结论 做好PCNL手术后迟发出血的观察与护理是手术成功的关键。它可减轻患者的焦虑，促进患者的康复，降低术后并发症的发生；同时也可改善医患关系，防范医疗纠纷的发生，具有重要意义。 　　【关键词】 经皮肾镜取石；迟发性大出血；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.492 文章编号：1004-7484（2013）-09-5188-01 　　微创经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、恢复快、疗效确切、可反复操作、住院时间短等优点，已取代开放性切开取石术，成为治疗多发性及伴有不同程度肾功能损害的复杂性肾结石的首选方法[1]，因此而受到广大医生和患者的欢迎。我院2012年1月——2013年3月，应用PCNL治疗多发性肾结石230例，术后发生肾脏迟发大出血4例（1.74%），经保守治疗无效，行超选择性肾动脉栓塞介入治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例，年龄29-67岁，平均年龄54岁。双肾多发结石2例，肾结石伴双输尿管结石2例，均合并轻中度肾积水。伴高血压病2例，前列腺增生2例，尿路感染2例，慢性乙肝1例。 　　1.2 治疗方法 本组4例，经绝对卧床休息、应用止血药物、夹闭肾造瘘管、膀胱持续冲洗、观察冲洗液颜色变化、输血等保守治疗，血尿仍无缓解，2例发生膀胱内血块堵塞留置导尿管，行膀胱镜下血块清除，继续间断性出血。1例见输尿管口喷血。1例Hb65g/L，心率159次/min，血压54/33mmHg，出现失血性休克症状。4例行肾动脉造影明确诊断及栓塞介入治疗：局部麻醉下应用Seldinger技术，穿刺右股动脉，用5F—Cobra、RH导管进入左肾动脉主干，见出血部位，用造影剂以速度3ml/s、剂量10ml行DSA造影，注??PVA栓塞颗粒至血流缓慢，术毕拔管，穿刺部位用压迫器压迫止血后结束手术。术后右下肢直制动6小时，观察右下肢血供，观察生命体征，观察穿刺部位出血情况，输血纠正贫血，观察膀胱冲洗液颜色，抗感染治疗，1-3d后血尿颜色逐渐恢复正常。1例体温38.9℃，抗炎治疗后恢复正常。 　　2 结果 　　本组4例术后迟发性大出血患者，行超选择性肾动脉栓塞介入治疗后痊愈，顺利康复出院，无开放手术止血及肾切除，无护理并发症发生。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 发生术后迟发大出血时，针对患者及其家属产生的各种复杂心态，常表现为紧张、焦虑、恐惧，担心手术是否失败。采取相应的心理治疗措施，给患者以精神安慰和鼓励。 　　3.2 肾脏迟发性大出血的监测与护理 有文献报道，此手术迟发大出血原因，经肾动脉造影显示：术中损伤肾实质小动脉，术后形成假性动脉瘤或动静脉瘘。假性动脉瘤破裂，形成较严重出血，临床表现为间歇性严重肉眼血尿，而动静脉瘘是穿刺时被损伤的相邻动静脉，动脉血直接进入破损静脉，临床表现为持续性肉眼血尿。 　　3.3 专科特殊引流管护理 术后妥善固定肾造瘘管和保留尿管，管道标识清楚，防止引流管扭曲、受压、折叠和脱落，观察引流管引流液的量、颜色及形状，定时更换引流袋。①肾造瘘管：保持肾造瘘口周围皮肤及切口敷料清洁、干燥；肾造瘘管引流液呈鲜红色且量多，嘱患者严格卧床休息，遵医嘱夹闭肾造瘘管，待生命体征平稳，出血停止后再次开放，通常术后5-7天如无引流液可拔除，拔管前先夹闭肾造瘘管，经观察肾造瘘口无渗出，保留尿管引流通畅，患者无特殊不适，即可拔管；拔管后健侧卧位休息3小时以上，观察有无腰部胀痛和漏尿现象。②保留尿管：每日行会阴及尿道口清洁消毒2次，术后1周可拔除尿管，尿管拔除后观察病人排尿情况。③输尿管内支架（双J管）的护理：术后常需留置双J管，起到支撑、引流、帮助残石排出的作用，并有利于输尿管黏膜修复。 　　3.4 右股动脉穿刺部位及右下肢护理 由于PCNL术后肾脏迟发大出血经保守治疗无效，须行超选择性肾动脉栓塞介入治疗，均经右侧股动脉插管，有可能损伤股动脉，因此术毕穿刺部位置压迫器压迫止血，压迫器4h逆时针旋转1圈，8h后无异常拔除。 　　4 讨论 　　PCNL是一种微创技术，有诸多优点，但它仍存在一定风险，术中术后都有发生各种并发症如出血、残余结石、感染、周围器官损伤等的可能