colles手法复位.docVIP

??刚入行不久，刚下去和2线手法整复一个colles骨折，原以为会和书上说的一样，先牵个十分钟，然后推远端，抠近端什么的，未料想，才牵了三、五分钟，老板就突然一个大甩腕（往桡侧），看得出来他是想纠正尺偏和背侧的移位，但力量之大之突然，把我都甩地几乎倒下。感觉很是暴力，希望各位大侠不要笑话，能慷慨的赐教 各位的手法整复心得。常见骨折、脱位的整复 ，我都将视为财富，细细研习 ，多谢！* ??手法复位要轻柔的，避免暴力。* ??复位的第一步：解除远端骨折的嵌插，屈肘90度，助手握住患者的手指（左手握2－4指，右手握大拇指）稳定前臂，沿前臂纵轴作牵引。第二步：然后，将肘关节伸直，复位者左手的掌根压在桡骨远端的背侧，手指卷曲环绕患者的腕部和手掌，此时可对远端骨折段再作牵引。第三步：将右手的掌根作为一个支点，左手掌根将远端骨折段向掌侧压，纠正X线侧位片中的全部畸形（向前成角，向后移位）第四步：继续牵引，用右手的掌根将远端骨折段推向尺侧，纠正桡侧移位，固定于充分尺偏位。第五步：制作石膏操作过程中要要维持轻度牵引：肘关节必须伸直，前臂充分旋前，腕关节充分尺偏和轻度掌屈。第六步：可在远端骨折端的后外侧再加压直至维持到石膏成型，可确保维持复位，但必须小心造成石膏皱折。??总的来说，这种骨折的复位在充分了解其损伤机制后，应用一定的技巧可轻松复位，我不主张暴力复位，希望以上体会会有助你顺利开始你的临床工作。* ??手法复位讲究手感!* ??以前进修时跟着师父复位，感觉不大费劲，现在感觉完全是两码事。看到三楼的指导，才发现自己还是很笨的。多谢指点！* ??哈哈,手法正骨是我们的强项,我说说桡骨远端骨折(colles骨折)的整复固定方法,不对之处请批评指正:??损伤机制和分型我就不赘述了.? ?一.整复 无移位的骨折不赘述了.典型的colles骨折远端未粉碎者.? ?1.患肘屈曲90°,前臂旋前,助手双手把住前臂上端,术者两手紧握患手掌,两拇指并列置于骨折远端的背侧,食指桡侧扣紧骨折远端桡侧面,对抗牵引,纠正重迭及旋转移位.(牵引时间不会有10分钟的,大约2--3分钟吧)??2.重迭及旋转纠正后,术者迅速掌屈尺偏患腕,如果畸形不能纠正,也可加大患处的掌成角反折,一般都能轻易的复位.??3.远端有粉碎者:??1).牵引时间要适当长些,复位手法和上面的差不多.??2).术者一手捏住复位的断端一手轻轻背伸掌屈患腕关节,使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑.??二.固定.1.复位后,患腕掌屈尺偏,膏药外敷,桡背侧用瓦型纸壳,掌侧用杉树皮,衬棉花,棉垫,用扎带系好,松紧适当,再用绷带加固.? ?2.屈肘90°颈腕带悬吊患肢中立位10天后复查.? ?3.加强患指的屈伸功能锻炼. * ??宜三人配合.* ??书上说的和实际情况有很大的不同真正到临床上有多少人去严格按照书上来?言传身教更快更好更强!* ??为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了* ?? 引用: 为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了 我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用* ?? 引用: 我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用 多谢各位的讨论和指导，吾将铭记于心，认真研习。确实，复位前到底有无必要行麻醉 到底有没有个标准呢？* ??确实,中医正骨还是非常厉害的, 多谢!!!* ?? 引用: 多谢各位的讨论和指导，吾将铭记于心，认真研习。确实，复位前到底有无必要行麻醉 到底有没有个标准呢？ 教科书上说是要血肿内止痛不过我们医院和我所知道的若干家三甲医院都没有采取这种办法担心一但引起感染有造成骨髓炎的危险至于你自己,可以看实际情况自行决定* ??手法禁用暴力,只要充分牵引,复位并不困难．中老年人最好打一点局麻，因为剧痛可能诱发心病脑血管．要让病人配合肌肉放松，病人曲肘，助手牵引肘部，术者一手牵引病人手部挠侧即大鱼际部（右手对右手，左手对左手），另一手辅助牵引尺侧，牵引的力量要由小到大．复位时在牵引的同时两手前移到碗部两拇指放于腕背，其余四指放于掌侧骨折近端，两拇指下压，余四指向上顶（近似让病人做被动曲腕的动作），一般情况下复位即成功．复位成功后让病人保持曲腕尺偏的位置，打上石膏即可．注意不要过度曲腕，容易诱发腕管综合征．* ??哈哈 我还以为我很笨 原来新手都这样 我有很大的信心干好骨科* ?? 引用: 我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用 骨折端血肿内麻醉还是很有