方剂学第六章.pptVIP

三、配伍原则： 1．辛温辛热为主，温阳助火，散寒驱除。 2．甘温益气药为辅，使阳有所统。 3．少佐甘寒酸收，适当养阴，使阴阳相配互相维系。 4．注意反佐，配伍寒药，以除寒邪格拒之势，或热药凉服。 四、注意事项： 1．辨别寒证所在部位、脏腑。 2．辨明寒热真假，真寒假热忌用。 3．三因制宜。 4．反佐法的应用，少佐寒凉之品或热药冷服，以防寒热格拒。 5．多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂动血也；气短气怯忌保合丸以其能耗气也。 第一节　温中祛寒 理中丸 《伤寒论》 主证病机分析 中焦虚寒 舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力 【组成】人参 干姜 甘草 白术 【主治】脾胃虚寒证或阳虚失血或小儿慢惊等。 【病机】中焦虚寒，不能运化，升降失常 【治则】温中祛寒,补气健脾 主证病机分析 阳虚寒凝：脘腹冷疼，不渴，畏寒、肢冷，舌淡苔白， 脉沉细。 阳虚失摄：失血。 运化失司：食少 ,呕吐、自利。 方解 君：干姜——温中祛寒 臣：人参——补气健脾 干姜、人参相配，温阳散寒，补气健脾， 虚寒并治。 佐：白术——健脾燥湿 人参、白术相须为用，既补中气而助祛寒，又燥脾湿以促运化。 使：炙甘草——益气和中，调和诸药 诸药合用，温补脾胃，以温为主。 配伍要点： 温补并用而以温为主，温中阳，故曰理中。 辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾。 制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。 运用 辨证要点： 腹痛喜温、喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脉沉迟。 附方 理中丸加附子 附子理中丸 （《太平惠民和剂局方》） 理中丸加半夏、茯苓 理中化痰丸 （《明医杂著》） 小建中汤  《伤寒论》 【组成】芍药 桂枝 甘草 炙生姜 大枣 饴糖 【主治】 1、中焦虚寒之虚劳里急； 2、虚劳心悸； 3、虚劳发热。 【病机】中焦虚寒，筋脉失养，营卫俱虚，阴阳失调。 【治则】温中补虚，和里缓急 主证病机分析 阳气不足，脘腹失于温养： 腹中时疼，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱或虚弦。 阴血亏虚，心失所养： 面色无华，心悸，手足烦热，咽干口燥。 方解 君：饴糖——温中补虚，缓急止痛。 臣：桂枝——温运阳气 桂枝、饴糖合用，辛甘化阳，以建中阳。 芍药——滋阴养血，缓急止痛。 芍药、饴糖合用，酸甘化阴，以助虚弱之阴血。 芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血。 佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温补中脏之效。 使：炙甘草———甘温益气， 调和诸药。 配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴”。 气血营卫之治取于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名建中。 运用 辨证要点： 腹疼喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦而缓。 附方： 大建中汤（《金匮要略》） 组成：蜀椒 干姜 人参 饴糖。 黄芪建中汤（《金匮要略》） 组成：小建中汤加黄芪。 当归建中汤（《千金翼方》） 组成：小建中汤加当归。 吴茱萸汤《伤寒论》 【组成】 吴茱萸 人参 大枣 生姜 【主治】肝寒犯胃或中虚胃寒证。 【病机】肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆。 【治则】温肝暖胃，降逆止呕 主证病机分析 (阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸。 (厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆巅顶：头痛干呕，吐涎沫 (少阴)肾寒犯胃：吐利，手足逆冷， 烦躁欲死 。 舌淡苔 白脉细。 胃中虚寒，浊阴上逆 方解 君：吴茱萸——温肝暖胃，降逆止呕。 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕 吴茱萸与生姜相配，温中有降，增强降逆止呕之功。 佐：人参——补脾益气，养胃生津。既扶中气，又顾护津液。 佐使：大