外科学课件小肠疾..卿笃桔.ppt

短肠综合征 临床表现: 水样腹泻; 起初较重,调整饮食后可有好转. 营养不良综合征; 消瘦、乏力、肌萎缩,贫血、低蛋白. 短肠综合征 治疗: 营养支持: 手术: 小肠倒置术; 结肠间置术; 小肠移植术; 预防是关键; 小肠肿瘤 概况： 发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%，临床诊断比较困难，治疗效果不好. 良性肿瘤； 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等. 小肠肿瘤 临床表现： 腹痛： 是最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧. 肠道出血： 间断性柏油便、血便或大出血.贫血表现. 肠梗阻： 多为慢性逐渐加重的梗阻. 小肠肿瘤 腹部肿块: 消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活动度较大. 肠穿孔: 急、慢性穿孔. 类癌综合征： 类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等. 小肠肿瘤 诊断： 临床表现+ X线钡餐 十二指肠镜 X线低张十二指肠造影 纤维小肠镜检查 选择性动脉造影 剖腹探查明确诊断 小肠肿瘤 治疗 良性肿瘤： 局部切除吻合. 恶性肿瘤： 需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术； 术后依据病理选择化疗或放疗. ` 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 肠造口和肠外置术 Ⅱ乙状结肠扭转 1、多见于男性老年人，常有便秘习惯。 2、有多次腹痛发作而经排便、排气后缓解的病史。 3、表现：腹部绞痛外，明显腹胀，呕吐一般不明显。 4、低压灌肠：到500ml时不能再灌入。 5、X线平片：显示‘‘马蹄’’状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上。两肢向下 ，立位可见两个液平面。 6、钡剂灌肠X线：扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。 （五）治疗 肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短期内发生肠绞窄、坏死。 死亡率15—40%，死亡的原因常为就诊过晚或治疗延误。 一般应及时手术治疗 1、扭转复位术 向相反方向回转复位。如肠管没有坏死，需解决将来复发问题。 如移动性盲肠，可将其固定于侧腹壁。 如过长的乙状结肠可行平行折叠，固定于降结肠内侧，也可二期手术切除过长的乙状结肠。 2、肠切除术 已有肠坏死的病例。 小 肠 可行一期切除吻合。 乙状结肠 可切除坏死肠段后，将断端作肠造口术，二期肠吻合术。 3、早期乙状结肠扭转 可在乙状结肠镜明视下，肛管通过扭转部减压，保留2-3日，但此法必须在严密观察下进行，一旦有肠坏死，马上改行手术。 四、肠 套 叠 （一）概念： 一段肠管套入其相连的肠管腔内，称之为肠套叠。 常与以下因素有关： 1、肠管解剖特点（盲肠活动度过大）； 2、病理因素（肠息肉、肿瘤）； 3、肠功能失调； 4、蠕动异常。 （二）类型： 1、回盲部套叠（回肠套入结肠） 2、小肠套叠（小肠套入小肠） 3、结肠套叠（结肠套入结肠） （三）临床表现： 80%发生于2岁以下儿童。 1、肠套叠的三大典型症状： （1）腹痛：突发剧烈的阵发性腹痛； （2）血便：果酱样血便 ； （3） 腹部肿块：‘‘腊肠’’形，表面光滑，稍可活动， 具有一定压痛，常在脐右上方，右下腹扪诊有空虚感。 2、腹胀（出现较晚），可伴有呕吐等一些肠梗阻症状。 3、常伴有哭闹不安，面色苍白、出汗。 4、空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，梗阻端呈“杯口” 状或呈“弹簧”状阴影。 超声、CT：“同心圆”征。 5、慢性复发性肠套叠，多见于成人，发病原因常与肠息肉、肿瘤等病变有关。可表现为阵发性腹痛，多呈不完全性梗阻。 （四）治疗 早期： 空气钡剂灌肠复位 疗效90% 压力为60~80mmHg.