外科学课阑尾疾病.ppt

小 儿 急 性 阑 尾 炎 临床特点 病情发展快且重---因大网发育不全，炎 症不能局限 右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧 张，穿孔率高（15-50%），易出现并发症 治疗原则 早期手术，使用广谱抗生素 妊 娠 期 阑 尾 炎 临床特点 阑尾位置上移，压痛点也上移 腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显 腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散 容易导致流产或早产 治疗原则 早期手术，切口位置偏高 妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾 老年人急性阑尾炎 临床特点 对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明 显，临床表现轻而病情重 体温和白细胞升高不明显 由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死 常伴发其他内科疾病 治疗原则 及时手术，同时治疗伴发病 慢性阑尾炎 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退 后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性 经过。 慢性阑尾炎的病理 阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润 管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空 多数阑尾腔内有粪石，或者粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄 慢性阑尾炎的临床表现 既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发 阑尾部位局限性压痛，位置固定 钡剂灌肠阑尾不充盈或充盈不充分，72hr后仍有钡剂残留 治 疗 诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。 复习思考－－病历分析： 患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 　　 3、应与哪些疾病鉴别？ 复习要点（一） 最多见的外科急腹症是---- 急性阑尾炎最常见的病因是--- 急性阑尾炎致病菌多为--- 阑尾切除术后最常见的并发症是- 急性阑尾炎最常见的重要体征--- 复习要点（二） 门静脉炎—— 阑尾残株炎—— McBurney点—— 急性阑尾炎的并发症有哪些? 阑尾炎切除术后并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 其他体征 3.闭孔内肌试验（Obturator征） 其他体征 4.直肠指检 盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁 有压痛 阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块 辅助检查 1.实验室检查 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时， 尿中出现少量红细胞。 大量红细胞说明泌尿系统病变 辅助检查 2.影像学检查 腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 辅助检查 2.影像学检查 腹部彩超、CT检查 可见肿大的阑尾 诊 断 诊 断 阑 尾 炎 病史 症状 体征 辅助检查 腹腔镜 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 妇产科疾病 右侧输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 其他引起右下腹痛的疾病 鉴别诊断 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 1.胃十二指肠溃疡穿孔 既往有溃疡病史 突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直 上腹部具有疼痛 和压痛 X线检查膈下游 离气体 鉴别诊断 2.右侧输尿管结石 突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散 右下腹无明显压痛或仅有深压痛 尿常规见到多量红细胞 彩超或X线摄片可见到结石影 鉴别诊断 3.妇产科疾病 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 停经史，突然下腹痛，休克症状， 腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查 排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻 剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块 彩超和CT检查 下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低， 指诊盆腔对称性压痛 卵巢囊肿蒂扭转 鉴别诊断 4.急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童 有上呼吸道感染病史 腹部压痛部位不固定 鉴别诊断 5.其他疾病 急性胃肠炎 胆道系统感染