感冒合理用药.ppt

第11章 感冒的合理用药 前 言 “感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同，是由多种病毒引起的，而流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流感病毒引起。 1.病毒概述 病毒是一种极微小的非细胞型微生物（核酸及蛋白质壳）； 病毒不能独立生活，寄生于活细胞； 人类传染病中，病毒引起的占3／4； 传染性强，流行广泛； 病毒感染人体后都有潜伏期： 1～3天，流感病毒； 数月－数年，狂犬病毒。 2、鼻病毒 传染源：病人和带毒者 传染途径：飞沫、手 易感人群：成人和儿童 季节：全年，高峰在早秋和春季 免疫性：短暂 1、抗病毒药 金刚烷胺和金刚乙胺： 磷酸奥司他韦( 特敏福）：乙酯化前体药，是流感病毒神经氨酸酶的选择性抑制剂，用于抗流感病毒。 三氮唑核苷, 即病毒唑(Virazole)：对呼吸道合胞病毒、副流感、腺病毒有效。 2、感冒制剂的种类 西药种类最多，市场容量最大，约占整个感冒药市场的70%。 也有少部分人使用中草药进行治疗，以农村的中老年人为主。 3、对症治疗药的四种成份 解热镇痛成份－对乙酰氨基酚　双氯芬酸钠　氨基比林 鼻粘膜减充血剂－盐酸伪麻黄碱　盐酸麻黄碱 镇咳药－氢溴酸右美沙芬　盐酸二氧异丙嗪 抗组胺药－马来酸氯苯那敏　盐酸苯海拉明 4、日夜分开渐成潮流 普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白领阶层大多选择日夜成份分开的品牌。 发达国家上世纪九十年代以来的感冒药市场的发展也证明了这一点。 5、常用中成药 中医把感冒分为风热型、风寒型须辨证施治。 风寒感冒的主要特点是：畏寒较重而发热较轻，口不渴，头痛，身疼，舌苔薄白等。 最好用辛温解表药发散风寒，如柴胡饮冲剂、生姜加葱白煎水。 风热感冒的主要表现为：发热较重、轻度畏寒或不畏寒、咽喉疼痛、发痒，多伴有咳嗽、痰不多、轻微口渴、舌苔薄黄、舌边尖略红等。 最好用辛凉解表药疏散风热，如用小柴胡冲剂、银柴冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片等。 四）流感的防治 1、预防 1）?接种流感疫苗，每年11月份最佳； 2）?多喝水，常洗手； 3）?适当锻炼与充足睡眠； 4）?通风与室内消毒； 5）?避免人群聚集。 2、治疗 达菲（Tamiflu，奥司他韦）： 属神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断病毒向未受感染的细胞扩散。 现认为，在健康成年人和儿童中使用该药治疗，疗效有限。 没有足够证据表明达菲能够治疗流感，但能够预防。 达菲的副作用少见，耐受性良好。 * * 一、病 毒 感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一，致病病毒有9种200多个不同的抗原型，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒和流感病毒等。 呼吸道病毒感染是指由病毒引的鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、细支气管炎、肺炎。约占急性呼吸道病因总数的2/3 ~ 3/4 。 一般所称呼吸道病毒不包括某种病毒经呼吸道侵入机体或经呼吸道排出体外进行传播的病毒性疾病。 属小核糖核酸病毒科，无包膜，现已知有110多个血清型。最适宜的生长温度为33-34°C，相当人鼻腔、鼻道的温度，因此一旦进入呼吸道，就很容易在鼻腔生长，是普通感冒的主要病原之一。 属副粘液病毒科，RNA病毒，有包膜。外膜有两种糖蛋白： G 蛋白：粘附蛋白； F 蛋白：融合蛋白，能使病毒与宿主细胞融合，便于病毒进入细胞内。 3、呼吸道合胞病毒(RSV) 传染源：病人和带毒者 传染途径：飞沫、密切接触 易感人群：成人和儿童，学龄前 (特别是 1-6个月的婴幼儿) 感染机会多，症状重 季节：全年，高峰在早秋和春季 疾病：婴幼儿：支气管炎、肺炎 成人：普通感冒、气管炎 呼吸道合胞病毒(RSV) 属副粘液病毒科，单股RNA病毒，有包膜。 表面有血凝素、神经氨酸酶和能使细胞融合的糖蛋白 血清型：4 种，有交叉抗原性，5岁以下儿童发病率最高 成年人：多表现为上呼吸道感染，通常不累及肺部 4、副流感病毒 人类腺病毒为双股DNA病毒； 血清型：42 种，分为6-7个亚属； 传染途径：飞沫、密切接触、游泳(角膜炎)； 季节：夏季，一般的流行则多在秋冬季。 5、腺病毒 人冠状病毒为单股RNA病毒，外膜有棒状突起呈圆端花瓣状； 血清型：3 种，主要引起成人和较大儿童的普通感冒，多发生于晚秋至初春； 冠状病毒需要复杂的营养，不易在组织培养中生长。 6、冠状病毒 7、SARS病毒 美国和加拿大两个研究组5月1日在Science发表论文认为：SARS病毒基因组测序证实该病毒有冠状病毒的典型特征，但有别于以往的冠状病毒，其基因组有多个可能具有生物学意义的独一无二特征