胃十二指肠溃、胃癌病人的护理(课件).ppt

胃十二指肠病人的护理 枣庄职业学院 病因和病理 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯 临床表现 1、症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，面色苍白、出冷汗、脉快、血压降低等休克征象； 2、体征 有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈木板样强直，以左上腹部最明显，可出现气腹征 处理原则 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡 手术类型有： ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等 手术疗法 1.胃大部切除术 是最常用的方法 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术 毕Ⅰ式： 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡 毕Ⅱ式： 是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 病因和病理 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯 临床表现 症状：主要症状为呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状 体征：腹部体征不明显。 处理原则 紧急手术止血的指征：①迅猛出血，短期内发生休克②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术③进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻④药物治疗过程中，发生大出血⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大 手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 病因和病理 胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的 临床表现 幽门梗阻的主要表现是腹部胀痛与反复呕吐宿食。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。 处理原则 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等 卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等 禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等 1.严密观察病情变化： 生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 2.体位： 血压平稳给予半卧位 3.饮食： 禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变 4.维持水、电解质平衡 5.活动： 注意早期活动 6.镇静、止痛治疗 7.术后并发症的观察和护理 ⑴术后胃出血 ⑵十二指肠残端破裂 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘 ⑷术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻） ⑸倾倒综合征与低血糖综合征 总结 后退 ㈠潜在并发症 出血、穿孔、梗阻 ㈡疼痛 与手术和疾病有关 ㈢营养失调 与食欲减退和手术有关 ㈣焦虑、恐惧 与疾病预后有关 ㈤知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关 ㈥活动无耐力 与营养失调有关 以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术 术前护理 术后护理 急性穿孔病人的护理 溃疡大出血病人的护理 瘢痕性幽门梗阻病人的护理 后退 后退 后退 吻合口梗阻--由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。 护理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 输入段肠袢梗阻— 慢性不完全性 食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐 (为胆汁)，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。 急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。 输出段肠袢梗阻--表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 倾倒综合征： 患者在进食高渗性食物后10-20分钟发生。 表现为上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻。 原因：手术后高渗食物快速进入，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。 术后早期指导病人少食多餐，饭后平卧20～30分钟，避免过甜、过热的流质饮食。 后期饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。 经长期治疗护理未改善者，可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式吻合。 3. 梗阻 食物＋胆液 大网膜压迫粘连成锐角 输出袢 食后30分钟 吐大量胆